祝林

【中图分类号】R473.34【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0022-01

上周来我院就诊的一名大学生，存在面部和胸部等部位密集性痤疮，局部给药疗效较差，遂向我咨询是否可口服治疗，但不知道市面上是否存在口服类痤疮药物？如何用药？应该注意些什么？

异维A酸作为痤疮口服类药物，用药时间已有20余年，是中重度痤疮患者的首选。药理学研究证实，该类药物具有以下优势：可对皮脂腺细胞增殖反应予以抑制，预防皮脂腺分泌;减少皮脂排出，在改变痤疮厌氧环境的同时，破坏痤疮杆菌生长空间，起到抗炎杀菌效果;由于直接对皮脂腺予以作用，抑制性腺，阻断雄性激素活动。

但在异维A酸口服给药期间，应对以下事项予以注意：①若为重度痤疮患者，异维A酸治疗起效时间为3-4个月，需保持足够耐心;②6%左右患者会在给药后1-2内存在病情加重的现象，切勿停药;③禁止和四环素、维生素A类药物同时服用，但可和维生素E联用;④药物不良反应常表现为皮肤干痒、关节痛和月经不调、头痛及肌痛等问题，但症状较轻，对症治疗后可缓解。

1 认识什么是痤疮？

痤疮作为毛囊皮脂腺慢性炎症病症，多集中在青少年群体中，发病期间往往会对青少年社交、心理等造成影响，但在青春期后可自行痊愈，症状表现为面部粉刺、脓疱和丘疹等。报告显示，痤疮是皮肤科病症的代表，发生率在70-87%，是各年龄段群体常见病，但多集中在15-30岁群体，

1.1 类型和分类

（1）以皮损性质，划分为①轻度：仅存在粉刺;②轻中度：除粉刺外，还存在炎症丘疹;③中度：存在粉刺、炎性丘疹和脓疱现象;④重度：除上述症状外，还存在结节、囊肿等状况。

（2）以临床表现，划分为脓疱型、丘疹型、囊肿型、结节型。

（3）以发病群体，划分为新生儿痤疮、婴儿痤疮（集中在3-6个月）、成人痤疮等。

（4）其它分类。划分为寻常型、聚合型和药物型、爆发型、高雄激素型、化妆品型等痤疮。

1.2 发病机制

①雄激素水平。对于青春期群体而言，若雄激素水平过高，则会引起皮脂腺增大、皮质分泌物量多等现象，而随着油脂、死皮细胞脱落，则会对毛孔造成堵塞，引起痤疮。②痤疮丙酸杆菌繁殖。还可称为痤疮杆菌，集中在皮肤毛囊、皮脂腺等部位，随着病情的进展会对毛囊组织造成破坏，加快炎症扩散。③遗传因素。痤疮呈现家族遗传性的特点，如家族聚集性发病。④诱发因素。例如年龄、经期或孕期激素变化、口服皮质类固醇药和抗癫痫药、患有多囊卵巢综合症、长期用刺激性/化学性物品对皮肤予以清洁、进食刺激性食物。

2 市面上常见的口服类痤疮药物都有哪些？

2.1 抗生素类

①四环素。口服给药模式下能够有效降低游离脂肪酸浓度，这和抑制白细胞趋化性、痤疮丙酸杆菌密切相关。初始给药时，应为1日1次，1g/次，持续给药1个月，随后以周为单位减少0.25g，是脓疱型、中重度丘疹等痤疮患者常用药，但仅为粉刺类痤疮无任何效果。②美满霉素。多适用于其他抗生素治疗无效的条件下，其疗效超过四环素、红霉素，炎症反应较轻，且痤疮丙酸杆菌减少量是10倍四环素，疗效更为持久，剂量在100-200mg/日。③替硝唑。是硝基咪唑衍生物，痤疮治疗效果较佳，且疗效高于甲硝唑。剂量为1g/日，顿服，1疗程为1个月。

2.2 异维A酸类

①保肤灵。作为13-顺维甲酸，多用于重症痤疮治疗工作，初始剂量为0.5mg/kg，1日1次，持续给药8周时减少0.25mg/kg，再用药8周。②泰尔丝。是异维A酸胶丸，可对皮脂腺组织予以作用，抑制其活性，阻断皮脂分泌，降低痤疮丙酸杆菌水平，是重型痤疮患者的首选药物。初始剂量在20mg/日，持续服用1个月后改为10mg/日，再给药1个月即可。③维胺酯胶囊。是维生素A酸类衍生物，口服给药，剂量在1mg/kg，1日1次，共用药2个月，特别是在联合痤疮王的前提下，效果更佳。

2.3 分泌物类

①乙烯雌酚。是人工合成类非类固醇类药物，含有雌激素生理活性，能够在阻断雄性激素分泌的前提下，抑制皮脂腺分泌。口服给药，剂量为1mg/日，共给药14d，若为女性患者应在月经开始第14天-下次经期前1天服药。②达英35。是由50μg炔雌醇、2mg环丙氯地孕酮构成的胶囊剂，通过和皮脂腺、双氢睾酮间的对抗，预防二者间的相互影响。若为女性群体，给药时间为经期第5天，持续给药21d后停药，1日1粒。③西咪替丁。是H2受体阻断剂，使上消化道出血、胃、十二直肠溃疡等患者的首选药物，但目前发现其还具有抗病毒、抗雄性激素和免疫调节的功效，内服和外用均可。④酮康唑。是广谱抗真菌剂的代表，联合糠秕孢子菌治疗模式下，可有效减轻机体感染型痤疮症状。服药剂量为0.2g/次，1日1次，持续给药1个月后减量至0.1g。

3 患有痤疮应该怎么辦？怎么预防？注意事项有哪些？

3.1 护理

①心理疏导。对于痤疮患者而言，多表现为不同程度焦虑和抑郁情绪，特别为面部重度痤疮患者，因面部形象，负性情绪更为严重，应做好情绪疏导工作。②皮肤护理。若患者表现为皮肤屏障损伤，特别是在口服、涂抹抗痤疮类药物的前提下，皮损现象更为严重。即在对症治疗期间，应联合药物治疗、物理治疗和化学剥脱、功能性护肤品等治疗方式，起到皮肤屏障修复的效果，若皮肤表面过于油腻、毛孔粗大可使用控油保湿凝胶。③生活护理。禁止熬夜，保持健康的作息习惯，睡眠充足;洗脸时痤疮部位应保证动作轻柔，切勿造成痤疮破裂;禁止情绪激动，时刻保持心态乐观、心情愉快;时刻保证个体卫生，禁止用手挤压痤疮，预防感染;禁食油腻类、辛辣类、甜类和发物，可适当食用蔬菜水果，忌烟酒和浓茶;禁止长期和电脑接触，预防暴晒。

3.2 预防

减少皮肤组织刺激，禁止使用强刺激类产品，如去角质类洗面奶;禁止对皮肤组织予以摩擦、压迫，如易长痤疮部位应禁止戴头盔、穿紧身衣和背带等;禁止使用防晒霜和油性化妆品，较为严重时应禁止涂粉底;剧烈运动后应立即冲洗皮肤表层油脂、汗水。

3.3 注意事项

①痤疮患者可正常敷面膜。但由于市面上诸多面膜均号称具有“抗痘”效果，且在掺入抗生素的前提下，会阻碍治疗效果。即在敷面膜期间，应合理使用功能性面膜，特别为滋养性面膜，因过于滋腻会对毛囊造成堵塞。②哺乳期女性群体，若存在痤疮应忌口，多食清淡和青菜类食物，保持睡眠充足。