卢成康

【中图分类号】R179【文献标识码】B  【文章编号】1672-3783（2020）05-0021-01

神经系统是我们人体中最精细同时也是结构和功能最复杂的系统，按照解剖结构可以分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经），按照功能又可以分为躯体神经系统和自主神经系统。

1 什么是神经系统疾病

神经系统疾病和它本身一样也非常的复杂，是指神经系统与骨骼肌这两者由于血管发生的病变、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫系统障碍、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等等这一系列的问题所导致的疾病，最主要的症状就是运动能力变差、感觉神经不敏感和还有反应变慢，如果是脑部出现神经性的病变，还会经常出现意识障碍与精神症状。神经系统类疾病的特点大多是发病比较急、病情比较重、症状比较复杂，是导致人类死亡和残障的主要原因之一。

据统计，我国的城市居死亡的主要病因中，脑血管高居第二位，仅仅次于恶性肿瘤。近年来随着医学技术的不断发展，我国的神经系统疾病站位也相应的发生了一些改变，像帕金森病等老年病越来越多。但是随着人们生活方式以及生活环境的不断变化，脑血管病发病的年龄段也越来越趋于年轻化，同时随着神经系统疾病的诊断、治疗技术与康复护理的不断发展和进步，重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病以及脑出血等疾病的抢救成功率也明显提高，同时致残率也有所下降。

尽管如此，神经科医学的发展仍然还面临着许多的问题和挑战，对于神经重症的患者，还有很多问题需要解决。如何减少神经重症的病人的发病率、致残率，提高病人的生活质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下哪些因素可以影响神经重癥患者的预后。

2 治疗前的诊断

2.1 病人基本病史

患有神经重症的患者在进行治疗前，医生需要清楚病人以往的患病以及治疗的经过，了解病人是急性还是慢性，是突然发作的还是渐进性发作的。并对病人的主要症状和体征进行观察，看是否有并发症的出现，同时简单的询问一下是什么诱发的疾病。

比如病人的头部是否有外伤、肿瘤等手术史，同时也要知晓病人是否有感染状况以及与神经系统相关的其他疾病，例如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂以及一些血液病等。以及病人的用药情况，包括病人使用的药物名称、用法、用量已经是否有药物过敏史，或者其他药品的中毒史。通过对病人的治疗以及用药史来对病人进行对症的药物使用。

2.2 病人的生活环境以及相关家族病史

询问病人长期生活的环境、工作环境，是否近距离接触过化学污染环境，是否接触疫区人员。询问病人的工作、学习、生活与睡眠是否具有规律性，日常生活的能力如何，是否需要人照顾，如需有人照顾，程度如何，是需要简单辅助还是需要完全的辅助。有没有宠物的喂养史等等，很多神经系统的疾病是宠物身上的细菌引起的。有没有吸烟喝酒的习惯，这些习惯持续的时间长短，还有每天的烟酒摄入量。还有就是有没有吃生食的习惯，很多脑炎就是生吃海鲜类的食物造成的。

病人是否存在家族遗传病史，有很多神经类重症疾病都是有家族遗传的概率的。因此清楚家族的疾病史对患者病情的判断有很大的作用。

2.3 观察病人的现状

观察病人的现状，是否有意识障碍、精神障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、脑神经障碍（如抽搐、瘫痪、麻木、复视）以及认知障碍，有没有抽搐的症状，经过正确的观察和判断对患者进行对症的抢救和后续治疗。

3 神经重症患者的抢救

医院各神经内外科的医疗条件以及是否有完善的抢救措施都是决定病人预后情况的主要条件。对病人出现的症状进行准确的判断，是可以决定病人恢复程度的主要原因。

以脑出血的患者为例，通过病人症状可以初步判断出预后程度。从病人昏迷程度和时间上来看，昏迷时间越长、程度越深，则预后就越差。如果发病后短时间内体温迅速的升高，说明是大脑深部的中线结构（丘脑下部）受累或是脑干部位出血，预后也差。发病以后血压持续升高，而且很难控制，用药也没有效果，这说明出血量非常的大，颅压有明显升高的现象，预后则很严重。肢体出现明显的一次次的强直，大多数情况是脑室出血或脑干受到压迫，预后也不好。不停的出现呕吐现象说明颅压比较高或者脑干受累，如果呕吐物为咖啡色的液体则是由于丘脑下部自主（植物）神经中枢受累，引发的胃部血管收缩障碍，导致了胃黏膜出血，这些情况都是预后不良的表现。如果病人的呼吸节奏出现明显的改变，变得没有规律并且忽强忽弱，甚有时候还会出现暂停的现象，血压由一开始迅速升高而变成明显的下降，说明脑干的呼吸、循环中枢机能开始衰竭，也就是说病人已经濒临死亡。

对于脑出血的病人上述的各种情况都是判断病人预后的因素，通过这些症状对病人的病症进行预判，并进行及时的手术治疗，现在很多医院都开通了心脑血管绿色溶栓通道，神经重症患者可以在90分钟之内进入到手术室进行治疗，利用时间的优势来提高病人的预后效果。

4 术后的ICU监护

神经重症患者术后需要进入ICU进行监护，在监护的过程中观察病人的体征，以及术后的病症缓解情况。一般的医院都是由护理人员对病人进行监护和观察，一些参与进来的医师很多只是神经科的普通医生，神经重症医师参与的不多。神经重症医师很多都是比较有经验的权威医生，每天需要进行手术的患者也很多，大多数医生都没有时间参与到神经重症患者的ICU监护工作中。但是对通过对超过40000名神经重症患者进行研究，当神经重症患者在术后进行ICU监护的时候，很多的研究结果都表明相较于没有神经重症医师参与监护的重症患者，有神经重症医师参与的监护患者的预后数据明显要高一些。总的看来，当神经重症患者在有专门的神经重症医师参与下进行ICU监护时，预后都会得到相应的改善，包括住院天数的缩短，医院内的死亡率降低以及出院回家的概率升高。这些都表明，是否有神经重症医师参与监护是影响预后的主要因素之一。

综上所述，对神经重症患者进行治疗前的基本病史的了解，明白病人治疗、用药以及是否有家族遗传病史;治疗中医院的医疗条件以及对患者症状的准确判断和及时的进行抢救;最后通过有神经重症医师参与的ICU监护护理等因素都影响着神经重症患者的预后。