刘 佳，邱建星

(北京大学第一医院医学影像科，北京 100034)

图1 免疫检查点抑制剂相关肺炎 A.PD-1抑制剂治疗5个月后胸部CT； B病理图(HE，×10)； C.泼尼松治疗3周后复查CT； D.减量泼尼松连续治疗3个月后CT

患者女，61岁，右肺腺癌伴右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结转移及多发骨转移3年余，接受程序性死亡蛋白1(programmed death protein 1, PD-1)抑制剂治疗5个月后出现气短，进行性加重，无发热、咳嗽、咳痰。查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及velcro啰音。实验室检查：白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞73.4%。CT：双肺弥漫性分布实变影及磨玻璃影，伴支气管扩张，以双肺下叶基底段及胸膜下为著(图1A)，提示双肺炎症，病因待查？行纤维支气管镜检查。病理：光镜下见局部肺泡间隔断裂，少量肺泡内纤维结节形成，肺泡上皮细胞增生、肺间质增厚及多种炎症细胞浸润，未见肿瘤细胞(图1B)。病理诊断：免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis, CIP)。立即停止免疫治疗，予泼尼松治疗3周，复查CT显示双肺病变部分吸收，仍见多发磨玻璃影及实变影，伴支气管扩张(图1C)。予减量泼尼松连续治疗3个月，复查CT：双肺磨玻璃影、实变较前明显增多(图1D)。继续治疗1周，症状改善，患者出院并接受定期复查。

讨论免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICI)可阻断细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4及PD-1/PD-L1肿瘤免疫逃逸通路，激活自身免疫系统，增强T细胞免疫，杀伤肿瘤细胞达到抗肿瘤的目的，但不可避免地导致一系列免疫相关不良反应。其常见4种影像学表现如下：①机化性肺炎，双肺弥漫性多发实变影及磨玻璃密度影，伴支气管扩张，以双肺下叶基底段为著；②非特异性间质性肺炎，双肺胸膜下小叶间隔增厚，伴磨玻璃密度灶及网状结节；③过敏性肺炎，双肺沿支气管血管束分布的斑片状磨玻璃密度影；④急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征，双肺弥性多发实变影及磨玻璃密度影，伴肺容积减少及胸腔积液。本例CT双肺见弥漫性多发磨玻璃密度影及实变影，伴支气管扩张，以双肺下叶基底段及胸膜下为著，提示双肺炎症；结合临床及病理诊断CIP。CT可辅助诊断CIP，为制定治疗方案提供影像学依据。本病最终确诊需依靠病理学检查。