任永凤

(亳州市人民医院超声科，安徽 亳州 236800)

图1 先天性二尖瓣狭窄声像图 A.心尖四腔切面； B.短轴切面

患儿女，10个月，因体检二尖瓣听诊区闻及3级舒张期杂音而就诊。查体：一般状况良好，发育尚可，无颈静脉怒张；双肺未见异常，心尖区可闻及3级舒张期隆隆样杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，双下肢无水肿。胸部X线：心影增大，肺动脉段无抬高。心电图：窦性心律，左心房增大。超声心动图：二尖瓣瓣叶稍厚，交界处粘连，心尖四腔切面示舒张期二尖瓣呈“降落伞样”(图1A)，左心室短轴切面二尖瓣口呈“鱼嘴样”改变(图1B)，最大开口面积0.55 cm2；脉冲多普勒示二尖瓣口血流速度增快，收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)3.5 m/s，余瓣膜结构及开闭正常，房室间隔连续性好。超声诊断：先天性二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)。患儿家属选择于外地接受手术治疗，术中所见证实超声诊断。

讨论先天性MS主要由瓣膜结构发育异常所致，易合并心脏其他畸形。本例超声心动图多切面扫查未见房间隔缺损，由于患儿幼小，无其他疾病，故首先考虑先天性MS。罹患本病的幼儿在平静状态下可无任何症状，进食或活动后可出现疲乏或呼吸急促等表现；如合并肺动脉高压，可影响其生长发育，或出现反复肺部感染。如患儿MS较重且症状明显，应及时纠正，首选经皮二尖瓣球囊扩张成形术，因其创伤小，能保留原有瓣膜结构和功能，且术后无需抗凝治疗。对狭窄较轻且无明显症状的患儿可暂不予手术治疗，但需定期复查持续观察。本例患儿MS程度较重，但无明显临床症状，因发现及时，尚未引发肺动脉高压。超声心动图诊断MS优势显著，无年龄限制，能全面评估心脏瓣膜结构及并发症，有助于临床制定治疗方案，避免病情延误。