袁 绘 李正祥李思斌 王海梁 周爱珍

温岭市中医院 浙江 温岭 317500

笔者采用引阳入阴推拿联合揿针治疗围绝经期失眠患者30例，并与艾司唑仑作对比，以探讨引阳入阴推拿联合揿针对本病的临床疗效。现报道如下。

1 一般资料

纳入本次研究的60例均为围绝经期失眠患者且都于2018年12月～2019年12月就诊于本院针灸推拿科门诊，将所有的患者采用随机数字表法分为对照组及观察组各30例。观察组患者年龄43～57岁，平均46.8±3.7岁；病程最短2个月，最长4年，平均13.0±9.0个月。对照组年龄44～56岁，平均47.0±4.3岁；病程最短3个月，最长2.8年，平均14.1±8.4个月。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组：在治疗过程中仅使用引阳入阴推拿及揿针治疗，停用其他辅助睡眠的药物。推拿治疗：患者仰卧位，深呼吸，保持放松状态。术者坐位于患者头部进行操作。具体操作：①开天门：双手拇指以“一指禅”手法由眉心按揉至百会穴，自上而下交替进行；②推坎宫：双手拇指及大鱼际由印堂穴沿眉梢分推至两侧太阳穴；③点按太阳：双手食、中指托于耳后高骨，用拇指指腹点按太阳穴；④揉百会：拇指点揉百会穴；⑤勾风池压安眠：双手中指指端由风池穴勾至安眠穴作按压；⑥勾廉泉：中指从安眠穴勾至下颌廉泉穴，并轻揉廉泉穴；⑦按承浆：嘱患者轻咬口齿，术者拇指轻揉承浆穴。全程术者手法宜力度适中，不急不缓，以患者轻松舒适为宜。上述每个步骤推按30～50次，揉按频率120～160次/min，重复2～3次，用时20min左右。每日下午治疗1次，5次/周，1周为1疗程，连续3个疗程。揿针治疗：选择合适体位，根据部位选择不同型号的揿针，一般头面及四肢部选用0.2mm×1.5mm，耳部选用0.2mm×0.9mm。皮肤常规消毒后，将揿针垂直埋入腧穴部位皮肤。取穴：①双侧内关、心俞、肾俞、安眠、百会，耳穴神门、内分泌、肝、脾；②双侧神门、申脉、照海、太冲、印堂，耳穴交感、皮质下、心、肾。

每次埋1组穴位，每穴埋针2天，嘱患者每天早、中、晚各按压1次，每次3min，以局部出现酸、麻、胀、痛及温热感为宜。两组交替埋针，每6天休息1天，1周为1疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 对照组：治疗方法为睡前口服艾司唑仑1mg，连续服用3周，即3个疗程。

3 疗效观察

3.1 评价标准：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量。疗效标准：治愈：夜间睡眠时长不少于6个小时，或者睡眠如常，实际的PSQI≥75%，白天没有出现疲惫的现象；显效：患者睡眠质量提升，50%≤PSQI＜75%；有效：患者失眠症状减轻，21%≤PSQI＜50%；无效：失眠症没有任何改变，夜间睡眠的深度及时长与治疗之前相同，PSQI＜21%。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

引阳入阴推拿手法基于传统医学中的气血阴阳及经络腧穴学理论，主要运用开天门、推坎宫、点按太阳、揉百会、勾风池压安眠、勾廉泉、按承浆等操作手法，施术于头面部诸穴，从主阳之督脉入手，归于主阴之任脉，以推拿手法促进气血由阳入阴，达到“阴平阳秘”的效果，恢复正常的生理性睡眠。揿针疗法是一种刺激皮肤浅层的新型针灸特色疗法，主要通过浅刺穴位及长时间留针来达到治疗疾病的目的。相对于传统的穴位压丸法，揿针深入皮下，能够对局部腧穴产生更强的良性刺激，而且固定更加牢固，不易脱落；相比常规针刺操作，揿针可以持续刺激相应部位，延长治疗效应时间。诸法合用，标本同治，以达到提高睡眠效率和改善睡眠结构的作用。