新昌县人民医院 浙江 新昌 312500

本文观察活血化瘀醒脑汤对气虚血瘀型脑梗死恢复期患者的临床疗效，并探讨其治疗机制，报告如下。

1 一般资料

本组110例均为我院2018年1月～2019年10月收治的脑梗死恢复期患者。符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010》中的标准，中医辨证为气虚血瘀证：肢体功能及感觉障碍,偏身不遂，言语不利，心慌气短，舌质黯、苔白，脉沉细。患者或其家属均签署知情同意书。排除急性期脑梗死、合并严重感染、严重免疫系统疾病、重要器官严重功能不全、恶性肿瘤以及精神功能障碍。随机分为两组各55例。研究组中男30例，女25例，平均年龄63.58±6.55岁；对照组中男31例，女24例，平均年龄63.49±6.26岁。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组应用西药进行治疗，主要包括营养神经细胞、抗血小板聚集、对症支持治疗等。研究组加用活血化瘀醒脑汤，药方如下：丹参35g，赤芍、黄芪各20g，桃仁、生地各15g，川芎、当归、菊花各12g，红花、牛膝各10g，甘草、枳壳各6g，柴胡5g，生姜、葱各3g，大枣4枚。每日1剂，水煎分服。两组均连续治疗28天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。痊愈：治疗后NIHSS评分降低＞90%，病残程度0级；显效：治疗后NIHSS评分降低＞45%，＜90%，病残程度1～3级；好转：治疗后NIHSS评分降低＞18%，＜44%，生活部分自理；无效：治疗后NIHSS评分降低＜18%，不能生活自理。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 治疗前后血管新生指标血清血管内皮生长因子（VEGF)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9)水平：见表2。

表2 治疗前后血管新生指标水平变化（±s）

表2 治疗前后血管新生指标水平变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

组别 例数研究组55对照组MMP-9（ng/ml）35.83±4.51 56.76±6.88*&35.75±4.25 48.21±5.19*55时间治疗前治疗后治疗前治疗后VEGF（pg/ml）263.85±28.45 384.66±39.05*&261.98±26.22 353.21±31.15*

3.4 治疗前后机体炎症反应指标白细胞介素-6（IL-6)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平：见表3。

表3 治疗前后机体炎症反应指标水平变化（±s）

表3 治疗前后机体炎症反应指标水平变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

组别研究组55例数对照组hs-CRP（mg/L）16.58±3.06 5.12±1.03*&16.46±3.15 7.01±1.09*55时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg/ml）12.05±2.65 4.23±0.86*&11.98±2.36 6.97±1.08*

4 体会

脑梗死属中医学“中风”范畴，主要的病理机制是气虚血瘀，气虚导致血行不畅，血液瘀阻，气虚难以固表，风邪容易入侵，经脉不通，因而气虚血瘀型是常见证型。气虚为脑梗死起病之根本，血瘀是脑梗死关键的机制，因而需要采用益气活血通络的治疗原则。活血化瘀醒脑汤具有活血化瘀、益气通络、醒脑开窍的作用。方中丹参活血祛瘀；川芎行气通络、活血化瘀；黄芪补中益气；桃仁、红花是行气活血之良药；葱、生姜通阳；生地、当归生血养血；菊花清热解毒；牛膝活血导瘀；柴胡疏肝理气解郁；枳壳行气；赤芍活血散瘀止痛；甘草、大枣益气和中。

综上所述，活血化瘀醒脑汤可以明显改善气虚血瘀型脑梗死恢复期患者临床症状与神经功能，取得满意的临床疗效，机制可能与降低机体炎症反应、促进血管新生有关。