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日记式康复指导对提高picc患者功能锻炼依从性的影响

2020-10-22吴凯平

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年52期
关键词:手臂日记实验组

朱 青,吴凯平*

(南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏 常州 213000)

本研究探析了日记式康复指导对提高picc患者功能锻炼依从性的影响,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年2月200例picc患者,双盲随机法分二组。每组例数100。其中实验组年龄26-75岁,平均(46.89±2.27)岁,男67:女33。对照组年龄28-75岁,平均(46.78±2.91)岁,男65:女35。两组一般资料统计P>0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理,实验组实施日记式康复指导。①通过查阅文献,采用头脑风暴法,根据PICC术后患者功能锻炼计划的要求,护士长、科护士长、专科护士、护理组长结合外科医生,按照循证护理的理念,制作PICC置管患者功能锻炼日记和评价表。日记表和评估表的横轴包括五个部分:每日功能锻炼计划、每日计划(数量、时间)、每日实际完成情况、评估、不遵守的影响因素。表格以患者住院日期为纵轴,便于日常记录。详细描述了功能锻炼项目、影响因素及评价,并以数字通信的形式表达,便于护士选择,对患者实施个性化护理,如实记录患者的日常功能锻炼情况。②采用功能锻炼日记和PICC置管患者评价表进行日记康复指导。落实整体护理小组责任制,每组护士能级分布均衡,包括1名组长N3级护士,组员2至3名N1-N2级护士。医护联合查房后,组长与医生制定日常计划,确定患者个体情况,并根据日志表和评估表内容进行护理干预。③干预方法。PICC置管后指导患者进行功能锻炼。PICC置管后第二天,协助患者伸直置管侧手臂,紧握握力球10s,松开,为一个循环,每次30个循环,每天三次;第三天协助患者伸直置管侧手臂,紧握握力球10s,松开,为一个循环,每次30个循环,每天三次,在完成上述活动的基础上,协助患者伸肘屈肘活动[1],每天3次,每次20次。除了上述锻炼进行主动锻炼外,插管一侧的手臂也可以在插管后1小时伸直平放,与肩部平齐,手臂伸直后,五个手指慢慢握紧成拳头状,总共5s,这个动作连续重复30s,大约需要150秒。每4小时锻炼一次手臂。睡前锻炼,并在插管一侧的手臂下放一个柔软的枕头,使手臂高于心脏水平位置。也可以使用抓握装置,在置管结束后半小时后进行抓握,每次三十下,3次/天,每下拳头持续10秒。

1.3 观察指标

比较两组护理前后负面心理状态(20-200分,越低越好)、护理满意度(0-100分,越高越好)、住院时间、置管并发症率。

1.4 统计学处理

SPSS23.0软件中,构成比用卡方统计,计量则行t检验,P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 负面心理状态

护理前两组负面心理状态比较,P>0.05,护理后两组均显著降低,而其中实验组显著低于对照组,P<0.05。其中,对照组护理前汉密尔顿焦虑量表评分是23.84±3.89分,护理后是12.84±3.33分。实验组护理前汉密尔顿焦虑量表评分是23.79±3.91分,护理后是10.21±0.44分。

2.2 护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(t=7.912,P=0.000<0.05)。实验组的护理满意度是94.14±3.56分,而对照组的护理满意度是83.45±2.25分。

2.3 住院时间

实验组住院时间13.24±1.42d短于对照组16.67±1.91d,P<0.05。

2.4 置管并发症率

实验组置管并发症率低于对照组(x2=7.946,P=0.007<0.05)。实验组置管并发症有1例,占1.0%,而对照组置管并发症15例,占15.0%。

3 讨论

PICC术后置管侧功能障碍的原因是多方面的,其中活动性降低是主要原因之一。患者担心穿刺点出血、导管滑脱等,插管后肢体活跃度明显降低,尤其是前24小时,几乎完全不活动,导致部分患者穿刺上肢肿胀。血栓形成也是导致肢体肿胀的主要原因,也是使用血管装置时无法完全避免的并发症[2]。相关实验表明,PICC患者早期功能锻炼可降低肿胀发生率,作用机制如下:(1)早期功能锻炼可促进静脉血和淋巴回流。静脉返流主要取决于静脉壁和心脏之间的压差,以及肌肉收缩对血管壁的挤压压力。做好PICC患者的健康教育,引导患者早期开展有效的肢体锻炼,注重循序渐进、针对性强,如延长血小板、凝血功能异常患者开始早期活动的时间,避免穿刺点渗血现象。在日记式康复指导中,明确患者功能锻炼日记和评价表,以特定的量化指标指导患者进行功能锻炼,并将功能锻炼日记和评估表挂在患者床尾,日记记录了功能性锻炼的全过程,可以短暂、清晰地唤醒日常锻炼的项目、数量和时间要求。然后由护士监督指导患者按计划进行锻炼,使患者的功能锻炼得到遵循,保证患者功能训练的连续性,变被动训练为主动训练,提高患者功能训练的依从性[3]。

该研究的成果显示实验组负面心理状态低于对照组,护理满意度高于对照组,住院时间短于对照组,置管并发症率低于对照组,存在显著差异,P<0.05。

综上,picc患者实施日记式康复指导效果确切。

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