黄静

【摘 要】目的：坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）是表现为皮肤、皮下组织、筋膜以及肌肉的广泛坏死的坏死性软组织感染;NF分为4型;NF依据诱因、症状、特殊体征、辅助检查、手指试验及与其他感染性软组织病鉴别后确诊;早期彻底清创、局部创面敷料更换、持续腹腔和腹壁抗菌药物灌、冲洗和创面负压封闭冲洗引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）、早期经验性抗感染、高压氧舱、大量免疫球蛋静脉给药、全身营养支持和并发症的积极治疗可以大大减少NF的死亡率。

【关键词】坏死性筋膜炎;阴囊;感染;治疗

【中图分类号】R8 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

1 病例资料

患者，男，65岁，因“阴囊、腹壁及双侧大腿肿痛2天，少尿1天”入院。家属代诉患者2天前无明显诱因出现出现阴囊肿痛，伴瘙痒，随后逐渐蔓延至双侧下腹部及双侧大腿，就诊当地医院予输液治疗后症状无明显好转，期间患者自觉阴囊疼痛难忍，自行口服止痛药（具体不详）。1天前患者出现意识模糊，言语对答尚可，伴头晕，尿量减少（具体不详）。既往高血压病史30余年，平素未规律服用降压药及监测血压。入院查体：阴囊、双侧下腹部及双侧大腿肿胀明显，双腹股沟区及阴囊青紫，皮肤表面可见多个张力性水疱，局部破溃，双侧大腿可见大面积散在皮疹。皮肤表面张力高、皮温高，触之捻发感。辅助检查：CRP 277.74↑ mg/L、WBC 6.9 109/L、NEUT% 82.2%、RBC 3.88↓1012/L、PLT 96 109/L;TP49.7↓g/L、ALB 26.8↓g/L、UREA 16.4 ↑mmol/L、CREA 400↑umol/L，BNP 1920↑ pg/ml;血气分析：PH 7.29、PO2 64mmHg、PCO2 20mmHg、HCO3-9.6mmol/L、BE-14mmol/L、Lac 5.3mol/L。彩超：双侧大腿皮下软组织积液声像。腹部CT平扫：下腹部腹壁及阴囊软组织内积气，部分软组织缺损影像;睾丸鞘膜积液;右肾点状小结节;双肺纵隔CT平扫：双肺散在斑片状、片絮状渗出影，双侧胸腔积液。……