石晶晶　严中亚

【摘 要】目的：分析A型主动脉夹层患者术后神经系统并发症的影响因素。方法： 选取安徽医科大学附属省立医院2017年1月至2019年6月收治的A型主动脉夹层患者146例作为研究对象，按症状不同分为两组，发生神经系统并发症患者设为观察组（25例），无神经系统并发症患者设为对照组（121例），分析两组患者发生神经系统并发症的因素。结果： 观察组手术时间，主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间，入住ICU时间以及体外循环时间均高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析，比较患者的手术时间，入住ICU时间以及体外循环时间属于神经系统并发症的独立危险因素。结论：手术时间，入住ICU时间以及体外循环时间属于神经系统并发症的独立危险因素，临床应给予针对性的干预，降低神经系统并发症发生率。

【关键词】A型主动脉夹层;神经系统;并发症

【中图分类号】R543.1【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0170-01

A型主动脉夹层患者病情进展较为快速，具有较高的死亡率，对此类患者多给予手术治疗，但因患者的病变范围较广，涉及多个重要脏器，手术的难度较大，手术后可能会出现较为严重的并发症，其中神经系统并发症尤为严重，该并发症可使患者的住院时间延长，增加患者的医疗费用，因此分析该并发症的影响因素尤为必要。本次研究以146例患者为研究对象，对神经系统并发症的影响因素进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽医科大学附属省立医院2017年1月至2019年6月收治的A型主动脉夹层患者146例作为研究对象，将发生神经系统并发症患者设为观察组（25例），将无神经系统并发症患者设为对照组（121例）。研究获得医院伦理委员委批准。观察组中，男性16例，女性9例，平均年龄（56.0±5.6）岁;对照组中，男性82例，女性39例，平均年龄（55.1±5.7）岁，两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合A型主动脉夹层诊断标准[1]，ASA分级Ⅱ-Ⅳ级，心功能分级Ⅱ-Ⅳ级，心室射血分数>40%，心、脑、肺、肝、肾等全身重要脏器功能以及凝血功能未见异常，无药物过敏史;②能良好的配合本次研究;③患者知情且同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①患者合并严重精神系统疾病，具有认知功能障碍;②处于哺乳期或妊娠期的女性;③患者具有酒精和药物滥用情况。

1.3 方法

术前控制收缩压为100～120 mm Hg，心率为70～80次/min，维持电解质平衡，给予静脉吸入复合麻醉，在中度低温体外循环下进行手术，对于术后具有神经系统并发症的患者加强护理，根据患者的情况给予脱水，使用激素等对症治疗，必要时给予高压氧治疗。

1.4 观察指标

对神经系统并发症的影响因素年龄、住院时间、手术时间、入住ICU时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间等进行分析。对神经系统并发症的影响因素呼吸机辅助时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、入住ICU时间、手术时间等进行Logistic回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS180软件进行数据处理分析。计量资料以-x±s表示，采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经系统并发症的影响因素分析

观察组手术时间，入住ICU时间，主动脉阻断时间，呼吸机辅助时间以及体外循环时间均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 神经系统并发症的影响因素Logistic回归分析

经Logistic回归分析，患者的手术时间，入住ICU时间以及体外循环时间属于神经系统并发症的独立危险因素，见表2。

3 讨论

主动脈夹层属于主动脉疾病常见的一种病变，是因多种因素综合导致的主动脉壁内膜破裂，在血压和血流的共同作用下，导致壁间血肿的形成。主动脉夹层可分为A型和B型， A型主动脉夹层为夹层累及升主动脉，属于该病的主要类型，可对患者的生命造成严重的威胁，当前，手术方式是治疗A型主动脉夹层的首选方案，但因患者的病变面积较大，累计多个重要器官，手术具有较大的难度，且在术后极容易发生并发症，如神经系统并发症，对患者的生活质量造成影响[3]。

当前，体位循环对于主动脉夹层术后并发神经系统并发症的机制临床暂无统一定论，但多数学者认为，其与体外循环的低灌注，脑部缺氧缺血以及患者发生的全身炎症反应具有密切联系。体外循环时患者的血流动力学受到影响，其流量被限制，容易导致脑缺血缺氧，因血液和相关装置的接触，可导致患者出现全身炎症反应综合征，使患者的凝血功能发生絮乱，进而导致血栓的产生。ICU的环境可导致患者的短暂性神经功能受到损伤，气管插管等措施会增加患者的不适感，使患者出现恐慌，焦虑等不良情绪，ICU中的噪音可能会导致患者交感神经受到影响，加快其心率，使患者血压升高，从而导致患者出现生物钟絮乱，睡眠质量下降等症状，增加发生并发症的概率。受治疗因素的影响，患者穿着的衣物通常较少，导致患者会具有隐私被侵犯的感受，使其心理平衡被破坏，加之病友的痛苦表现，死亡可在一定程度上增加患者的心理负担，加重患者恐惧等情绪。多位学者的研究表明，神经系统并发症的发生与ICU时间的延长具有的密切的联系。手术时间的延长会增加麻醉药物剂量，进而导致患者水电解质失衡，造成血流动力学改变，加重脑部缺血缺氧的情况，从而提高神经系统并发症发生率[2]。

在本次研究中，观察组手术时间，入住ICU时间主动脉阻断时间，呼吸机辅助时间以及体外循环时间显著高于对照组，有统计学意义;Logistic回归分析，患者的手术时间，入住ICU时间以及体外循环时间属于神经系统并发症的独立危险因素。临床应制定有效的干预措施降低患者并发症发生率，如在术前根据患者的情况控制患者的血压和心率，术中尽最大努力降低手术时间，体外循环时间，术后避免患者出现脑部缺血缺氧的情况，尽量使患者早日脱离呼吸机，待患者生命体征稳定后及时搬出ICU，若患者在术后具有神经系统并发症的体现，应及时对患给予醒脑，脑保护以及营养脑细胞等干预措施，必要时可给予高压氧仓治疗。

综上所述，手术时间，入住ICU时间以及体外循环时间为A型主动脉夹层患者术后神经系统并发症的主要因素，临床应尽量缩短上述时间，降低患者神经系统并发症发生率。

参考文献

王欣， 张丽， 马鹤，等. 中低温麻醉在Stanford A型主动脉夹层手术中对脑损伤的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2018， 39（5）：426-430，433.

李莎， 符竣， 王波， 等. 应用裸支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效[J]. 中华胸心血管外科杂志， 2019， 35（4）：208-212.