滕慧

摘要：目的 分析老年血液透析患者心理特点及其护理。 方法 102例老年血液透析患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组51例，对照组实施常规透析宣教指导，观察组实施个性化心理辅导。结果 观察组在遵守透析方案、遵医嘱服药、自我管理、生活质量等方面要显著高于对照组，差异具有统计学意义（P﹥0.05）。结论 通过我们采取多种方式的交流、健康指导，有效缓解了患者顾虑，让患者在生理和心理上接受了血液透析治疗，能够积极主动配合我们的护理治疗工作，大大提高了患者的生存质量。

关键词：老年患者;血液透析;心理护理

【中图分类号】R282   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-275-02

血液透析是临床上应用非常广泛的一种治疗方法， 其目的是通过净化血液中的毒素， 对患者的病情进行有效控制。主要适用的病情是在确诊为急慢性肾功能衰竭或急性食物或药物中毒的情况下， 对患者进行血液透析。而随着我国人口老龄化的加快， 上述疾病的老年患者也越来越多， 通过血液透析来治疗的患者的年龄普遍增加， 老年患者因其自身的身体条件和身体情况的不同， 在进行血液透析时，需要进行更加细致周密的护理， 以保证老年患者的透析体验和效果， 减少患者的感染发生[1]。我国目前老年血液透析患者比例逐渐增加，相应的治疗技术已相当成熟，但透析治疗是一项持久的治疗过程，老年患者在此期间精神上长期处于焦虑、恐惧，因其疾病的进展，并发症的增多，生活自理能力的下降，因此作为护士，应充分了解每例患者的情况，通过对患者病情的关心，对患者心理的关心，给予患者帮助，减轻痛苦，使其更有利于透析的治疗。选择我院2015年～2018年102例老年血液透析患者，对其心理特点进行分析及其辅导，现报告如下。

一、资料与方法

1.基本资料

选择我院2015年～2018年102例意识清楚，可以正常交流的老年血液透析患者，随机将其分为观察组与对照组，每组51例，两组患者一般资料比較， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.1疾病特点

老年尿毒症患者在透析前多伴有高血压、糖尿病、心血管疾病、胃肠道疾病、骨质疏松、营养不良等，透析后这些病症明显加重。（2）急性并发症以心律失常和低血压为主。（3）慢性并发症以肾性骨病及心、脑血管系统疾病等为主。（4）心血管系统疾病为主要死亡原因。（5）老年患者由于对透析不耐受， 导致透析不充分而影响治疗及生活质量[2]。

1.2心理特点

（1）面对陌生的环境心理紧张; 患者在最初治疗的一段时间，每次透析都要穿梭在病房与透析室之间， 因身体比较虚弱需要患者做轮椅或者推病床， 进入透析室又需要一个人面对， 清醒意识看到自己的血液在体外循环， 很容易出现不安、紧张的心理，会对自身的病情胡乱猜想， 对诊治工作产生抗拒。（2）盲目乐观拒绝治疗; 患者从开始患病到规律透析这段期间内， 身体情况逐渐稳定， 不适症状也逐渐缓解， 一些患者就会认为病情已经痊愈，不需要在维持透析了， 自行要求终止透析， 对医嘱进行忽略。（3）自怨自艾， 容易出现自杀行为; 长期的维持透析， 需要消耗大量的治疗费用， 再加上患者自身的能力缺陷， 每次实施透析后家属都需要陪伴在身边， 这就让患者产生一种自己是一个废人， 对家人产生拖累， 自己不想拖累家人， 因而出现自杀的行为。（4）不平衡心理， 胡乱发脾气;长时间的透析治疗、导管长时间应用不顺畅以及不断的内屡穿刺， 再加上相应的并发症出现， 常常导致患者非常痛苦， 心理上出现不平衡心态， 到医院就诊想要得到护理人员的随时照顾， 当护理人员无法达到这一标准时就会乱发脾气， 对护理人员进行指责[3]。

2.方法  观察组老年血液透析患者，我们做到个性化护理，差别性对待，建立良好的医患关系，取得患者信任，针对老年血液透析患者特有的心理特点，采取特异性健康指导。利用每周周四下午的时间针对患者和患者家属及其照顾患者人员开展肾友会，每次讲解一到两个血液透析相关知识，以互动提问的形式加深学习。建立浓厚的学习氛围，做到医患之间的学习，肾友之间的学习，老患者带动新患者之间的学习，做到让患者参与到我们的护理计划中来。

2.1健康教育

2.1.1血液透析前 我们制订专门针对血液透析手册，里面详细介绍血液透析基本常识、控制干体制和维持干体重的行为规范、血管通路的维护和注意事项、饮食指导、活动锻炼指导、用药指导等相关疾病知识，我们要求病人、家属和其照顾人员共同学习。

2.1.2血液透析中 我们护士扎实的理论依据和精湛的技术操作会减少透析操作中带给患者的痛苦，给患者更大的安全感和信任。密切观察老年患者血液透析过程中生命体征变化和精神状态，对并发症的发生能够提前预防并及时处理。一个比较舒适安全的血液透析治疗会让老年血液透析患者更容易接受血液透析，不会产生抗拒心理，会积极配合我们的血液透析治疗。

2.1.3血液透析后 整个治疗结束对老年血液透析患者来说意味着又一个全新的开始，协助内瘘患者压迫止血，详细讲解动静脉内瘘的作用及保护监测锻炼方法， 预防感染、损伤及内瘘血管闭塞等并发症的处理措施。指导导管患者保护导管、预防感染、防止脱落及脱落后的紧急处理等。交代回家后的饮食控制、干体重的管理及其它注意事项。我们留取联系方式，患者在家遇到任何疑问，可以随时询问我们，我们也会不定时进行随访。

2.2个性化的心理辅导

主动微笑迎接患者，多用尊称，贴心问候，获得患者信任是一个好的开始，协助患者更衣换鞋，利用技巧性的聊天，获得病人近期身体情况，比直接询问会获得更多患者有用的信息。为每一位患者制定个人护理档案，由责任护士为患者量身定做，根据老年患者接受能力，文化水平，家庭环境做个性化的健康宣教。

2.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

观察组在遵守透析方案、遵医嘱服药、自我管理、生活质量等方面要显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

二、结论

影响患者正性情绪的因素。主要包括患者的兴趣爱好、儿女生活状况、睡眠时间、知识来源途径的多少;负性情绪的因素由由高到低排列：睡眠时间、教育程度、患其他慢性病的情况、兴趣爱好情况、经济压力;其他的如对患者认知症状管理能力产生影响及影响患者与医生沟通能力的等[4]。

在透析过程中密切观察病情，尽快、尽早处理。制定个体透析方案。掌握老年患者透析的时机，保证老年患者透析的充分性。同时维持营养、補充足够的能量。鼓励老年患者在透析间期进行适当活动，改善生活质量[5]。通过我们的健康宣教， 有助于稳定老年患者心理状态， 促进医患和谐关系， 提高了老年血液透析患者生活的信心， 有助于改善患者的营养状况， 达到无症状的主动透析， 增强了患者的适应能力， 延长了患者的生存时间[6]。对于尿毒症透析患者而言，提高透析效果、减少并发症、改善生活质量，已越来越受到重视。同时，提高自身业务素质，准确实施护理操作技术，仔细、认真地制定出个性护理方案，并让患者及其家属进行自我管理，以达到延长患者生命、降低并发症的发生、提高生活质量的目的[7]。

参考文献

[1]陈翠芳，150例老年血液透析患者的护理体会[J].中国医药指南，2016，14（5）： 258-259

[2]纪薇，老年患者的血液透析技术及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：163-164

[3]张满华，老年肾透析患者的心理特点及护理分析[J].中国卫生标准管理CHSM31.207，2015，6（31）：206-207.

[4]冷盛君，老年患者维持性血液透析的自我管理[J].卫生管理研究，2016，34（4）：298

[5]杨兰兰 范凤燕 刘霞 李海燕，老年血液透析患者相关感染因素及护理对策[J].交通医学，2016，30（2）：298

[6]韩华 王艳芳，老年肾衰竭患者透析的健康教育[J].中国现代药物应用，2015年，9（22）：259-261.

[7]高丽华 谭娟 朱艳丽 王小珍，老年患者血液透析中低血压的影响因素与护理对策[J].实用医技杂志，2016， 23（4）：391-393