王小芹

摘要：乡镇卫生院的现存的条件和服务能力还不能满足农村居民的健康需求，患者的医疗安全问题逐步显现，特别是住院患者的护理安全管理尤为突出。这就需要我们必须重视护理安全，重新考虑和分析护理安全的相关因素及针对的对策。2015年以来，我院收治住院患者20000余人次，无一例护理安全事故发生。

关键词：基层医疗机构;安全;规范化;管理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-200-02

1、概述

为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，中国医院协会相继提出了我国“2007年患者安全八大目标”，“2008年、2009年患者安全十大目标”。特别是随着我国新的《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的实施的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，病人的维权意识提高，病人、家属提出“专业化”问题等等，对护理安全的要求越来越高，这就需要我们必须重视护理安全，重新考虑和分析护理安全的相关因素及针对的对策。

2患者安全措施

2.1、严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性

2.1.1.建立重点科室使用“腕带”作为识别标示的制度。

2.1.2.护理部落实督导职能。

2.2、提高用药安全

2.2.1.诊疗区药柜内的药品管理。

2.2.2.有误用风险的药品管理制度/规范。

2.2.3.所有用药医嘱在执行时都应有严格核对。

2.3严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

2.3.1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。

2.3.2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

2.4主动报告医疗安全（不良）事件

2.4.1.建立医疗安全（不良）事件的制度。

2.4.2发生不良安全事件首先报告科主任及护士长，及时纠正，避免不良后果的发生。

3.改善医疗环境

3.1、设施与布局 病区要求要有必要的、安全的设施和合理的布局 如病区安静、周围有绿化带，病室内的光线、通风、设施安全，设防滑地板、降低床的高度，有防护栏、床档、墙壁有扶手等。首先应该把潜在着不安全因素降到最低，减少不利因素对病人的治疗的影响。

3.2、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染和交叉感染。

3.3、做好病区的安保工作。

3.4、人文关怀：要对病人有足够的关怀，无论是经济上还是心理上都要给予足够的关心，还要劝导家属社会单位相关人员协助护理。

4、加强对“高危”病人的管理

4.1、加强健康教育，向病人讲解安全知识，交待注意事项包括饮食、活动、用药等。

4.2、强化沟通，建立良好的护患关系。消除紧张情绪，保持良好乐观的心态，尽早恢复身心健康。

4.3、加强巡视，细心观察，及时发现病情变化及其他异常情况。

4.4采取必要的防护措施或专人守护。意识障碍烦躁者，专人守护、设护栏、约束带、坐轮椅使用保护带等。

5、更新管理理念，改进管理模式

5.1、人人参与管理：质量，它不仅是与最终结果有关，并且与服务过程全部活动有关，所以，质量管理应首先抓组织内部管理，而且要求人人参与管理。

5.2、建立护理安全监督机制：建立以护理部-科护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况;每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全体人员。

5.3、科学配置人力资源：充足的人力也是完成好护理工作，保证护理安全的必备条件。护士长根据自己科室的实际情况，科学合理安排护理人员。根据不同时段护理工作量的变化，动态、弹性安排护理班次。

5.4、构建“安全文化”氛围，建立良好的医护、护患关系：构建“安全文化”氛围就是将希波格拉底格言：“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入每一个操作规范中，即将“安全”提升到最优先的地位。

6、病人腕带的应用

病人标识腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人引发的医疗事故，能够最大限度地提高管理效率，它将大大提高医护人员在诊疗关键流程中识别患者的准确性，对提高护理安全非常重要。它也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向。

7、提高护理服务质量、减少护理差错

7.1、注意病情观察，对病人的病情做到心中有数。勤观察，做到接班三清：口头讲清，书面写清，床边看清。不可忽视操作中的病情观察，如置冰袋、热水袋和烤电患者注意巡视观察。防止冻伤、烫伤。

7.2、严把医嘱关，注意核对，正确及时执行医嘱、执行正确医嘱，（否则违法），不可凭经验、感觉、估计行事。

7.3、积极完善各种护理记录，减少安全隐患。

7.4、安全教育，包括患者的安全教育，自身的安全教育，及护生的安全教育。提高安全意识，避免任何差错事故、不安全隐患发生。

安全管理理念、患者安全目标 、改善医疗环境、加強对“高危”病人的管理、更新管理理念，改进管理模式 、病人腕带的应用、提高护理服务质量、减少护理差错等措施的实施，未住院患者护理安全提供了保障。

2015年以来，我院收治住院患者20000余人次，无一例护理安全事故发生。

参考文献：

1、山东省乡镇卫生院建设与管理标准（鲁卫基层发《2015》1号文）

2、妇产科护理指南-附录   刘悦新，忻丹帼 主编 –主编 《人民军民出版社》-2011-02-01