纪萌 乔助民 王钧平

摘要：目的： 研究侧卧截石位微通道经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的临床应用价值。方法：将2018年4月—2019年4月期间在我院接受治疗的肾结石患者纳入研究，共计82例患者，按照术中体位方式不同将其分成观察组和对照组，观察组42例、对照组40例。对照组患者接受截石位放管、俯卧位微通道经皮肾镜碎石术进行治疗，观察组则接受侧卧截石位微通道经皮肾镜碎石术进行治疗，对两组患者的治疗疗效以及并发症发生率进行对比。结果：观察组患者的手术时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者在一期清石率、住院时间和术中出血量、术后并發症与对照组有差异，但差异不具有统计学意义（P>0.05）;结论：侧卧截石位经皮肾镜碎石术较传统的俯卧位经皮肾镜碎石术可以明显缩短手术时间，且术中出血量及住院时间、一期结石清石率、术后并发症与传统俯卧位经皮肾镜碎石术无明显差异。

关键词：侧卧截石位;俯卧位;微通道经皮肾镜碎石术;肾结石

【中图分类号】R692.4   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-069-02

肾结石是泌尿科中较为常见的一种疾病，多发于男性患者，因早期症状不显著，待患者就诊时，结石体积较大，后期因结石梗阻等可伴发肾积水、血尿、感染、腰痛等一系列症状，严重者出现患侧肾功能受损、感染性休克等。经皮肾镜作为治疗肾结石的经典术式，备受临床泌尿外科医师推崇;传统经皮肾镜通常采用截石位建立人工肾积水，改俯卧位碎石的方式进行手术;近年来，人们不断革新经皮肾镜手术体位，侧卧截石位经皮肾镜得到越爱越多术者的推崇。本文对2018年4月—2019年4月期间在我院接受上述两种手术方式治疗的肾结石患者进行回顾性分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2018年4月—2019年4月接受微通道经皮肾镜治疗的82例肾结石患者的临床资料，其中男性患者68例、女性患者14例;年龄区间为36～77岁，平均年龄为（48.7±3.7）岁。按照术中体位不同分成观察组和对照组，观察组42例、对照组40例，对患者的常规性资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），符合临床的对比条件，并且上述研究已通过院伦理委员会批准。

纳入标准：经影像学检查明确肾积水，且结石直径大于2cm;排除标准：严重心肺疾病或器官功能障碍者;严重凝血疾病;血糖、血压控制欠佳;妊娠，术前合并难以控制的感染。

1.2方法

对照组：患者全麻后采用截石位于患侧输尿管内植入F6输尿管支架管建立人工肾积水、导尿，然后改为俯卧位，B超引导下于11肋间或12肋下应用18G穿刺针建立穿刺通道，扩张至F16，输尿管肾镜直视下钬激光击碎结石冲出，术毕输尿管内留置f4.8双J管，穿刺通道留置Fr14肾盂引流管，2-0丝线皮肤固定。观察组：患者全麻后采用侧卧截石位即上半身采用健侧卧截石位，下半身为截石位，消毒铺巾后B超引导下于11肋间或12肋下应用18G穿刺针建立穿刺通道，扩张至F16，输尿管肾镜直视下钬激光击碎结石冲出，术毕输尿管内留置f4.8双J管;术后5d左右复查KUB后拔除肾盂引流管，术后1月复查肾脏CT。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后1月复查CT的一期结石清石率以及住院时间等相关临床数据进行对比。

1.4统计方法

采取SPSS19.0统计学软件对该文研究所得相关数据进行统计学分析，手术时间、术中出血量、一期结石清石率以及住院时间以（）表示，行t检验，患者的术后并发症以（%）表示，并予以x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床相关数据对比

观察组患者的手术时间短于对照组，组内数据对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术中出血量、住院时间、一期结石清石率与对照组有差异，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率对比

观察组患者共计出现2例并发症的情况，其并发症发生率为4.76%;对照组患者中共计出现214例并发症的情况，并发症发生率为5%，观察组患者并发症发生率与对照组有差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

侧卧截石位经皮肾镜碎石术因手术过程无需变化体位，避免俯卧位对面、胸、腹部的持续压迫近年来备受临床泌尿外科医师的青睐。本次研究以我院 2018年4月—2019年4月接受微通道经皮肾镜治疗的82例肾结石患者为研究对象，对比分析了侧卧截石位经皮肾镜与传统体位之间对手术等影响。

我们研究发现侧卧截石位较传统先截石位后俯卧位的方式可大幅缩短患者手术时间，差异有统计学意义（P<0.05）;但该体位与传统体位在住院时间、术中出血量、一期结石清石率、术后并发症等方面无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）上述研究说明，侧卧截石位既可以保证与传统体位相同的手术疗效，又可以大幅缩短手术时间，值得临床手术推广。但本次研究收入研究对象相对较少，侧卧截石位较传统体位的优势仍需更多的研究佐证。

参考文献

[1]梁坚，李文雄，李峻，等. 侧卧截石位微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，24（006）：443-445.

[2]韩聪祥，李金雨，林吓聪，等. 两种体位下B超引导微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较研究[J]. 中国内镜杂志，2013，19（12）：1291-1294.

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