陈根红 刘洁珍 刘灵芝

广州市第一人民医院(广州 510180)

随着医疗护理专业的发展和人们对护理服务需求的提高，护理教育发展迅速，护理专业学生培养数量也随之增加;临床护理实习是护理专业培训必经阶段，是护理教育的重要内容，是护士职业生涯的必经之路[1];由于实习生来自不同高等院校,在教学内容、教学质量、教学方法和学生综合能力存在一定差异，传统的临床护理教学模式已不能满足临床医疗护理专业发展需要[2-4]。为了更好落实学生临床实习阶段的教学目标，让每个实习生结合自身掌握知识情况能在实习阶段能掌握牢固的临床护理专业知识和护理技术，提高临床实习效果，作者不断探索教学方法，对2019年来科实习的40名学生进行实习前护理专业能力评价与实习目标相结合的临床实践培训模式进行培训，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月来我科实习的护理本科生40人为对照组，女37人、男3人，年龄19～24岁，平均年龄(20.75±1.58)岁；2018年4月—2019年5月来我科实习的护理本科生40人为实验组，女36人、男4人，年龄19～23岁，平均(20.65±1.67)岁；两组学生身体健康，每批次学生来科室实习时间均为3周；两组学生实习内容相同，主要包括皮内注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、静脉采血；两组学生在年龄、性别、带教老师资质、教学整体目标无差异，有可比性。医院护理部与实习学生、实习学生就读的院校均签署合作协议和知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组实习生按传统带教模式进行临床带教：①学生到科室后由科室主带教接待实习生，做好实习生资料登记并报告护长；②向实习生介绍科室管理制度、请假制度、劳动纪律要求、科室环境和常用护理物品放置等管理要求；③对实习生安排带教老师并进行上班排班；④带教老师按学校教学目标完成理论培训与护理技能带教培训，带教老师对实习生进行简单的能力评估，实行放手不放眼的带教管理；⑤学生在科室实习阶段带教老师及时完成实习手册的批改和指导，出科时学生完成本科实习小结，带教老师给予审阅和实习鉴定，手册交回学生。

1.2.2 实验组实习生在上述措施基础上，①在实习生进入科室时，对实习生在本科需要掌握查对制度、基础护理知识、护理操作项目相关理论、物品准备、注射部位选择、护理操作注意事项、各种注射的常见不良反应、不良反应的观察与处理等护理专业知识的掌握进行评估；②对评估情况进行总结，把学生主要存在问题反馈给带教老师；③带教老师根据学生评估情况并结合实习目标计划制定个性化实习带教计划，并组织实施；④在实习过程带教老师注意动态评估学生接受能力和心理需求，及时给予鼓励和引导；⑤在学生实习结束出科前对学生掌握的护理知识与操作能力、服务满意度进行评价，记录考核评价结果。

1.3 评价内容与评分

结合实习生在中心注射室实习的护理操作项目内容，根据护理本科高等护理教育教材和广东省护理技术操作规范指引，自行设计问卷对学生掌握护理技术操作的相关理论知识情况进行调查[5-6]，调查内容与评分包括注射适应症5分、禁忌症5分，注射操作物品准备10分、注射部位选择10分、查对方法与查对内容10分、注射注意事项10分、注射方法10分、注射不良反应10分、不良反应观察15分、不良反应报告处理15分，共10个项目，总分100分，得分越高说明护理知识掌握越好；护理技术操作评分参考广东省护理技术操作项目评分细则进行评分[7]，满分为100分，得分越高说明掌握护理操作技术越好；调查评价实习生服务满意度[8]：调查患者、实习科室老师对实习生的服务满意度，评价满意度内容有：服务态度、身份查对落实、解释耐心、工作细致、工作积极性、关爱患者、护理知识掌握、注意事项宣教、技术熟练、学习主动性、隐私保护进行评价，每项内容按满意、比较满意、不满意三个等级进行评价，满意度=(满意+较满意)/调查总人数%，调查表回收率为100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组实习生在入科时考核他们对护理技术知识的掌握，两组结果比较显示无统计学差异(P=0.8169，>0.05)；经过2周临床带教实习，实习结束时对两组实习生进行护理技术操作和护理技术相关护理知识进行考核，结果显示，采取实习前护理专业能力评估与教学目标相结合带教模式带教的实验组学生，其护理技术操作得分和掌握护理知识得分均比传统带教的对照组高，两组结果比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组在入科和实习结束时考核护理操作和相关护理知识得分

2.2 实习结束时，分别向患者或家属、实习科室护理人员对两组实习生的工作服务满意度进行调查，调查结果显示，患者或家属和科室护理人员对实验组实习生的工作服务满意度均高于对照组，两组结果比较有明显差异，结果有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实习结束时患者、实习科室老师对两组实习生服务满意度调查结果 [n=40，n(%)]

3 讨 论

3.1 临床实习是学生走进临床职业生涯过程中的一个重要起始阶段，是学生把在课堂学习的专业理论和操作技术在临床得以体验的实训机会，是让学生能在实习阶段体验临床护理服务工作、建立护理专业思想的启蒙窗口，是护理专业学生走向护士职业生涯不可缺少的临床护理能力培训重要环节[9]。临床实习是学生通过临床实践巩固和加深对理论知识的运用理解、建立科学良好的临床工作思维，把理论知识置换为临床实践的宝贵阶段，医院对实习生的实习教学培训方法和带教培训质量直接影响学生今后的临床工作质量和护理水平[10],提高学生临床沟通能力和解决问题能力[11]。因此，加强带教老师对学生相关护理知识与实习护理操作技能情况的了解，结合临床实际需要不断完善实习带教内容、及时调整临床带教模式，帮助学生尽快适应现代医疗护理专业发展和患者需要，确保临床护理教学质量与效果，积极探索临床实习的教学培训方法，提高实习生临床实习质量，激发实习生的自主学习积极性是摆在临床老师面前的重要任务。

3.2 随着护理教育事业的不断发展和护理教育理念的更新转变，传统的护理教学模式已不能满足现代护理教育的需要，护理同仁紧跟形势变化，顺应临床护理教学发展变革的需要，打破传统护理教学观念，对现行临床护理教学方法进行探索和改革，经过多年探索和研究，先后引入了问题式教学(PBL)、以案例为基础学习(CBL)、翻转课堂、微课堂、多学科协作(MDT) 等临床护理教学模式，取得了良好的教学效果[12-14]。作者在学习借鉴前人先进的护理教学方法基础上，开展实习生在入科实习前专业能力评价与教学目标相结合的临床带教培训模式效果探讨，重视对实习生进行带教前的掌握护理知识和护理技术评价，根据实习生掌握护理知识与护理技术所存在的知识缺陷问题，结合实习教学大纲要求，制定切实的个性化临床护理实习内容和培训带教计划，对提高实习生的学习积极性、巩固护理专业知识，提高实习生护理操作能力，提高实习生的临床实习培训教学质量有很好的促进作用，通过实习前和实习结束对学生护理理论与护理技能的评价、教学与指导，加强实习期间带教老师和实习学生之间的沟通交流，提高带教老师的带教工作责任心，形成教学双长的良好工作氛围，提高实习生和带教老师的服务满意度。

综上所述，开展实习前专业能力评价与教学目标相结合的临床带教模式培训，促进带教老师对实习生掌握护理知识与护理技术所存在的缺陷问题，利于带教老师制定个性化的实习带教培训计划，对提高学生的实习积极性、主动性、巩固临床护理知识、提高护理操作有良好促进作用。