陈子义 温露华 李艺域

梅州市人民医院小儿外科(梅州 514000)

肠套叠是一种儿科常见病，是导致小儿肠梗阻的重要原因[1]。小儿肠套叠在2岁以下儿童中发病率较高，随着年龄的增加肠套叠的发生率会逐渐降低[2]。小儿肠套叠具体表现为腹部包块、脱水、便血、腹部疼痛、呕吐等，如果治疗不及时或方法不当，容易引发多功能障碍、中毒性脑病、肠狭窄、肠坏死等并发症，对患儿生命安全构成一定威胁[3-4]。手术是当前临床治疗小儿肠套叠的主要手段，传统开腹手术切口较长、创伤性较大，术后容易出现切口感染等并发症，安全性较低[5]。腹腔镜手术具有出血少、创伤性小、恢复快等优点，现已被广泛应用于临床，在多种外科疾病治疗中均取得了显著效果[6]。基于此，本研究选定本院2017年1月—2020年5月收治的50例肠套叠患者做进一步的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选定本院2017年1月—2020年1月收治的50例肠套叠患者，医院伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分组(每组样本容量25例)。观察组：女性8例、男性17例；年龄在6个月～14岁，平均(4.54±3.47)岁；发病时间在12～27 h，平均(19.62±5.57)h；类型：7例回肠回肠结肠型、7例回肠回肠型、11例回肠结肠型。对照组：女8例、男17例；年龄在4个月～13岁，平均(4.52±3.44)岁；发病时间在14～26 h，平均(19.58±5.54)h；类型：2例回肠回肠结肠型、11例回肠回肠型、11例回肠结肠型、1例结肠结肠型。两组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①均经空气灌肠或彩超等检查诊断为：肠套叠。②发病时间在48 h内。③患儿家属均已签署与本项研究相关的知情同意书。

排除标准：①合并肠绞窄、继发性肠坏死者。②中途从本研究退出者。③心电图异常者。④研究未开展前接受过对症治疗者。⑤合并凝血功能障碍者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦合并遗传性、先天性疾病者。⑧合并重度贫血、营养不良者。

1.2 方法

对照组：全身麻醉患者，在右侧上腹部做一横切口，逐层切开，探查明确肠套叠，复位腹腔中套入的肠管，判断肠管有无坏死，肠穿孔，合并其他疾病之后，若肠坏死，行肠坏死切除术，逐层关闭腹腔。

观察组：全身麻醉患者，协助患儿采取平卧位，经肛门留置Foley尿管插入直肠约5～8 cm，水囊注水约20 mL，连接简易水压灌肠装置，温生理盐水辅助灌肠备用(压力小于100 mmHg，注水量小于100 mL/kg，压力控制在13.3 kPa以下)，建立CO2气腹，气腹压力控制在8～10 mmHg，在脐正中做一长为5 mm的切口(观察孔)，将5 mm的Trocar置入，在左侧腹直肌外缘上做一长为5 mm的切口(操作孔1)，将5 mm的Trocar置入，在左侧腹直肌外缘下做一长为5 mm的切口(操作孔2)，将5 mm的Trocar置入，首先明确肠套叠类型，在水压灌肠辅助下复位肠套叠，同时以肠钳探查套叠头部远端，以抓钳交替挤压，同时牵拉套叠近端小肠，复位肠管，复位满意后，判断肠套叠邻近的肠管有无畸形、坏死、穿孔、占位、肠管粘连、是否套叠肠管已复位等，一旦发现继发肠套叠，或套叠肠管坏死，遂上下延长脐部切口约1 cm，在抓钳的辅助下将套叠肠管提出腹腔，切除病变肠管，而后将切口缝合，术后均给予抗感染等对症治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①手术指标：包括术中出血量、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。②并发症发生率：统计呼吸道感染、切口感染、腹盆内感染、再次套叠、低蛋白血症、切口愈合不良、切口疝发生率。③术中合并疾病探查率、复套率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术指标对比结果

观察组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均比对照组短，观察组术中出血量比对照组低，P<0.05，见表1。

表1 手术指标对比结果

2.2 术中合并疾病探查率对比结果

对照组术中合并疾病探查率(68.00%)比观察组(40.00%)高，P<0.05，见表2。

表2 术中合并疾病探查率对比结果 [n=25,n(%)]

2.3 并发症发生率对比结果

观察组并发症发生率(0)比对照组(32.00%)低，P<0.05，见表3。

表3 并发症发生率对比结果 [n=25,n(%)]

2.4 复套率对比结果

观察组无复套，复套率为0；对照组1例复套，复套率为4.00%，两组比较，P>0.05(χ2=1.020,P=0.312)。

3 讨 论

当前，临床对于小儿肠套叠的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与小儿饮食习惯、病毒感染、免疫功能低下、肠蠕动异常、肠功能失调、回肠部游离等有着极为密切的联系[7-8]。据不完全统计：在所有肠梗阻中肠套叠引发的肠梗阻占15%～20%[9]。发生肠套叠后，如果肠管的压迫时间在24 h以上，则会导致局部血液循环障碍，增加肠坏死等并发症发生率[10]。

开腹手术虽然操作简单，但创伤性较大，术后患者由于疼痛而引发严重的生理、心理应激反应，不能及早下床活动，导致胃肠功能恢复较慢，增加了术后并发症发生风险[11]。而腹腔镜手术与传统开腹手术比较，具有以下优点：①在创伤性较小的前提下明确诊断病变的具体位置，减少了由于开放手术而引发的体液蒸发、肠管表面损伤等问题，保护了患儿全身的生理代谢，可促进胃肠功能恢复[12]。②腹腔镜头可以深入到腹腔中，视野广泛，可帮助医生在最短的时间内明确肠套叠的具体类型，同时探查其他病变，以便及早发现肿瘤、肠息肉、梅克尔憩室等病变，及早给予对症治疗[13]。但如果探查其他病变，需要适当的将切口延长，即便是切口延长，也比传统开腹手术的短。③腹腔镜手术避免腹腔脏器长期性暴露，可有效预防切口感染等并发症。本研究显示：观察组手术指标均优于对照组，对比组术中合并疾病探查率(68.00%)比观察组(40.00%)高，观察组并发症发生率(0)比对照组(32.00%)低，P<0.05。观察组复套率(0)与对照组(4.00%)比较，P>0.05。腹腔镜手术在小儿肠套叠治疗中疗效确切。

综上所述，小儿肠套叠患者采纳腹腔镜手术治疗，可有效缩短手术时间，减轻术后机体炎症反应，提高合并疾病探查率，降低并发症发生率，临床应用及推广价值均较高。