李平

摘 要：随着国家医改的深入，山西省公立医院的医改也更加紧迫，继各地市的试点医改之后，全省医疗服务项目价格于2020年1月1日实行了再次统一，药品和卫材实行零加价。影像科的医疗服务项目标准和价格在此次医改中得到较大的调整，对影像科的收入结构影响较大，现从影像科卫材收入占比入手，分析其同比增长的原因和对策，希望能对医学影像科的进一步规范化和科学化的管理途径提供帮助。

关键词：影像科  卫材收入占比  增长  原因  对策

按照山西省2020版收費标准，CT和MRI的收费项目和收费标准较之前变化较大，现统计出2020年第一季度我院影像科的非药品收入和卫材收入，与2019年同期做对比，从物价管理和成本管控方面来分析2020年第一季度影像科卫材收入占比同比增长的原因和对策，探索医学影像科的科学管理途径。

一、统计影像科卫材收入占比，分析同比增长的原因

（一）统计数据，发现问题

可以看出，2020年第一季度的非药品总收入比2019年同期减少906.8万元，可是，2020年第一季度的卫材收入却比2019年同期增加77.4万元，2019年同期卫材收入占比4.74%，2020年同期卫材收入占比12.84%，可见，2020年同期卫材收入占比同比增长较大。

（二）从问题入手，查找原因

1、 CT和MRI胶片使用由检查费归类为卫材费

按照2020版收费标准，把CT和MRI的胶片作为除外内容，归为卫材费，而且从使用的第一张胶片起，就开始收费。2020年以前的收费标准，CT和MRI的胶片使用为检查费，收费项目有两个：1、磁共振扫描（MRI）超过一张胶片加收50元/张，2019年第一季度收费132.4万元（统计非药品使用频次得知，以下同）;2、螺旋CT超过一张胶片加收30元/张，2019年第一季度收费151万元。均为检查费。从非药品使用频次统计出：2019年第一季度胶片收入42.2万元，2020年第一季度胶片收入181.8万元，比2019年同期多139.6万元。这就是2020年一季度卫材收入增加的主要原因，也是检查费减少的一个原因。

2、部分检查项目取消，使检查费减少，卫材占比增高

CT和MRI被取消的检查项目共有四项，分别为：1、“磁共振扫描（MRI）场强在1.5T-3T加收200元/次”，2019年第一季度收费211.4万元;2、螺旋CT超一层加收15元/层，2019年第一季度收费572.8万元;3、螺旋CT平扫后马上做增强扫描加收81元/次，2019年第一季度收费39.1万元;4、CT彩色图文报告10元/次，2019年第一季度收费1.4万元，共计824.7万元。2020版把这四个检查项目都取消了，这是检查费减少，卫材收入占比增高的第二个原因。

3、其它收费标准变化引起的原因

MRI收费标准大多数下降，少部分提升，CT收费标准有所提升，而且增加了一部分收费标准，但是增加的标准有的还没被使用过，还有的从除外内容改为检查费，但收入无法与取消项目相抵衡。比如：1、高压注射器，2020年以前的收费标准是除外内容，收费归卫材费，2019年第一季度的高压注射器收入是61.1万元，2020版收费标准改为：高压注射器使用费48元/次，归检查费，可是2020年第一季度高压注射器使用费只有10.4万元。2、增加了CT和MRI的影像学诊断费，2020年第一季度这项目收入114.3万元，无法与取消项目收费相抵衡（2019年同期824.7万元）。3、增加的数字影像服务费，没被使用过。这是检查费减少的第三个原因。

4、复合项目的原因

影像科把除外内容的胶片的大小和数量固定了和检查费一起做成复合项目。这样做有以下几个弊端，1.复合项目价格会随胶片价格的变化而变化，申请的复合项目价格却固定不变。因为胶片是卫材，卫材价格会随进价而变化，如果把可变的卫材费与检查费一起做成复合项目，那么这个复合项目的价格就会变化，和申请的复合项目价格不相符。例如：影像科申请的复合项目“MR磁共振平扫”是600元，含4张干式胶片，每张18元，可是现在这种胶片费用改为17.5元，这样“MR磁共振平扫”就变为598元。2.按2020版收费标准，胶片是除外内容，用了就收费，不用就不收费，用了多少张就收多少张的费用，用了什么规格的胶片就收什么规格胶片的费用。可是按影像科申请的复合项目是把胶片的大小和张数固定了，不因使用情况不同而收费不同，这是不符合除外内容收费标准要求的。如，数字化摄影DR拍片：同一个部位，大人和小孩拍片是同一规格的胶片;正侧位、正位和侧位都用的是一张胶片，可是如果医嘱是正位和侧位，就会收2张胶片的费用，实际只用了一张胶片，收费和使用不相符。这样无形中增加了病人的负担，科室节余出一张胶片，同时也增加了卫材收入占比。3.胃肠造影也把胶片固定了做成复合项目，增加了病人的负担，同时还增加了卫材收入占比。

以上就是2020年卫材收入占比同比增长的原因，前三个是不可控的原因，是因为收费标准的变化引起的，不以人的意志为转移。

二、探究降低卫材收入占比的对策

（一）提高管理人员的素质

提高管理人员对物价管理的认知能力、物价管理能力和掌握成本管控的方法。近年来，随着新医改的深入，从国家层面对公立医院的物价管理要求更加严格，出台了一系列的文件及政策，而且对耗材使用规则做了规定，有的文件还明确了耗材使用量是监察的重点，我们一定要引起足够的重视，不但要从管理人员的职业素养着手，更要牢牢把握公立医院收费原则及其正确使用。

（二）把胶片从复合项目里摘除

因为胶片是除外内容，要遵循除外内容的收费原则。给病人做检查时用了多少胶片，就收多少胶片的费用，用什么规格的胶片就收什么规格胶片的费用，如果不用就不收。可能这样做，会增加影像科前台工作人员的工作量，但是为了正确执行收费标准，为了减轻病人的负担，为了降低卫材收入占比，我们只能这样做，因为胶片的使用是被影像科工作人员所掌控，与临床大夫的医嘱不应该有直接关系，如果把胶片做入复合项目让临床大夫下医嘱来选择，这无疑于是把胶片的使用和收费的责任推给了临床大夫。

（三）积极推进影像科“数字影像服务”的进程

充分利用数字化、网络化技术，让检查结果储存于“二维码”，这样胶片就不再是必不可缺少的载体，“出片子”不再成为必不可少的步骤，既可以为病人节省费用，又能节省时间，更能够使检查结果传输方便和快捷，我們应该充分利用网络数字技术，使医学影像学服务上升一个台阶，从而提高其服务质量和效率，同时也能增加我们的医疗服务收入，因为2020版有一个收费标准是：数字影像服务19元/人次，我院2020年第一季度就没有使用过。按CT和MRI的影像学诊断的使用频次来计算，2020年一季度可以增加45万元的数字影像服务费，也就是说可以增加45万元的医疗服务收入。而且和习近平总书记在学习强国里强调的要把握数字化、网络化、智能化的发展机遇相吻合。

（四）探究卫材收入的权重，胶片的领取、使用和管控

从卫材收入的权重和设备科胶片的出库情况，来探究胶片的领取、使用和管控。为一目了然，现把这些数字统计成表二-四：

对比以上几个表，可以得出以下几个问题和结论：

（1）2020年的胶片收入与卫材收入占比为94.9%，说明卫材收入绝大部分为胶片收入，如果胶片使用能够控制下来，卫材收入占比就可以降下来。

（2）白基胶片只有出库，没有使用量和收入，说明胶片使用和收费存在一定的误差，应该找到原因，并杜绝。

（3）胶片使用量都多于出库量，说明两个问题，一可能是科室以前领用的胶片有库存，二可能是计费存在误差，正如前面分析的：计费胶片多，实际使用胶片少，这种情况是严重的违反了医疗服务计费原则的，是应该坚决杜绝的。同时希望SPD对卫材的管理应该更加严格和全面。

以上就是针对2020版收费标准结合我院实际情况，探究的四个方面的管理对策，希望能对影像科的物价管理和成本管控有所帮助。

三、目前“数字影像服务”进展情况

2020.05.07我院影像科已经在微信平台上向社会公布《运城市中心医院启用“电子胶片”并开通影像报告专业解读服务》。说明我们已经开启了数字影像服务的立程碑，可以收取数字影像服务费。这就标志着影像科的“无胶片”时代已经来临。随着时间的推移，会逐渐被广大民众所认同，同时相信会有越来越多的人不再需要打印胶片。再说，有了数字影像服务，胶片就不是必不可少的了，收取了“数字影像服务费”，胶片就更不应该再同步收费，不过我们的这项服务功能还是应该保留着的，如果病人必须要片子，可以另外交钱打印出所需要的片子。据了解，我们的这项技术目前在全省都走在前列，应该好好把握和推广，使它更好的服务于临床和广大患者！

四、结束语

以上就是结合山西省2020版收费标准，从物价管理和成本管控方面对我院影像科2020年第一季度卫材收入同比增长的原因分析，从而得知卫材收入同比增长的主要原因是胶片收费引起，期望随着数字化、网络化、智能化在医学影像学上的不断开发和应用，影像科的胶片能像曾经的柯达和乐凯胶圈一样淡出了人们的生活圈，让临床和患者及家属不再依赖于胶片来储存影像资料，如果研究成果能被广泛应用于影像科的管理，不仅能为广大患者节约占比较大的影像检查费用，而且也能节约医保资金的使用，同时希望能对医学影像科的进一步规范化和科学化的管理途径提供帮助。