广州市白云区第三人民医院（510800）杨倩

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月～2019年1月内收诊的154例剖宫产宫缩乏力患者作为对象，采用随机数表法将其分成两组，设为对照组和研究组，各组占77例。所有患者自愿参与本次研究且签署有知情同意书。对照组77例患者中最小20岁，最大41岁，平均年龄（29.34±1.83）岁，13例初产妇，64例经产妇。研究组77例患者中最小21岁，最大39岁，平均年龄（29.03±2.31）岁，其中，11例初产妇，66例经产妇。比较两组患者的基线资料，数据显示，差异无统计学意义，P>0.05，可分组讨论。

1.2 方法 对照组采用常规方法治疗，按摩子宫，关闭子宫切口，应用热盐水纱布压迫出血部位，配合相关药物治疗。研究组实施改良式子宫背包缝合术，具体措施如下：将子宫拖出腹腔，双手托住且挤压子宫体，细致观察出血状况，判断子宫背带式缝合的成功几率，加压处理后，出血基本停止，成功可能性大，决定实施子宫缝扎。准备1根1-0高分子可吸收线，长70cm，先经由子宫切口左侧下缘的宫腔外进针，于左侧切口上缘前壁出针，其中，进针的部位与子宫侧缘相距3cm，切口上下缘2cm左右。经由左前壁切口上缘，朝着宫底方向，采取垂直褥式，缝合2～3针，其中，深度需达到浅肌层，缝线需固定在子宫浆肌层。缝线再经由宫底垂直绕到后壁，缝线位置与宫角相距3cm。经由后壁宫底，朝着宫颈方向，采取垂直褥式，缝合2～3针，方向与前壁相同。在前壁进针相对应部位的后壁进针，右侧出针，左侧相应部位采取同样方法进行缝合。此时，子宫表面经由前壁直至后壁可见两条固定在子宫浆肌层的可吸收线，在子宫体两侧。在助手的辅助下，双手压下缝线且收紧，检查有无出血，分别拉紧且打结，保证打结牢固性，防止缝线松脱，对手术效果造成不良影响。术后，再次检查阴道出血是否被很好地控制，并将子宫切口关闭，常规关腹。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后24h出血量；②统计两组患者感染发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 比较两组患者手术时间、术中出血量及术后24h出血量，研究组与对照组差异显著（P<0.05）。如附表所示。

2.2 感染发生情况 研究组77例患者中3例感染，发生率为3.8%（3/77），对照组77例患者中9例感染，发生率为11.6%（9/77），比较两组患者感染发生率，研究组低于对照组（P<0.05）。

附表 观察比较患者的手术情况(n=77,±s)

附表 观察比较患者的手术情况(n=77,±s)

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后24h出血量（ml）研究组 82.35±11.93 554.93±101.28 98.56±13.85对照组 145.93±34.28 895.68±143.46 134.72±17.95 t 6.792 11.284 8.375 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

改良式子宫背包缝合术是一种新型术式，操作简单，安全性高，无需特殊器械与手术技巧，术后很少出现感染等并发症，能够保留正常的生理生育功能，避免DIC、休克及输血等不良事件[1]。其手术机理如下：通过机械性挤压子宫平滑肌，有效挤压子宫壁弓状血管，减少血流，刺激子宫收缩，实现止血的治疗目标。改良式子宫背包缝合术融合了子宫环形缝合术与B-Lynch外科缝合术的原理，实践操作中，结合背带式纵横垂直缝合术与横向式环形缝合技术，实现对子宫壁血管的纵向及横向机械压迫，减缓血流速度，减少出血量，有效控制出血[2]。本次研究显示，研究组手术时间短于对照组，且术中出血量及产后24h出血量少于对照组。研究组感染发生率低于对照组（3.8%vs11.6%，P<0.05）。值得注意的是，实践中，医护人员需在确定常规治疗无效的前提下，开展改良式子宫背包缝合术，缝合操作时，需与宫颈边缘保持一定距离，且合理应用药物，术后密切观察患者实际情况，一旦出现异常，对症处理。

综上所述，改良式子宫背包缝合术在宫缩乏力中的应用价值高，可缩短手术时间，而且可减少出血量，降低感染发生率，值得推广借鉴。