李超　王翠　赵永辉　陈平莲

【摘要】 目的：评估宫颈多点活检、宫颈管搔刮术与宫颈环形电刀切除术在宫颈上皮内瘤变诊断及病理分级中的应用价值。方法：随机抽取本院2017年10月-2019年6月时段内收治的疑似宫颈上皮内瘤变患者共70例，均施以宫颈多点活检、宫颈管搔刮术检查，且将宫颈环形电刀切除术作为病理金标准，评估各检查方式的诊断价值、病理分级价值。结果：和宫颈环形电刀切除术相比，阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术确诊率为85.71%、漏诊率为11.43%、误诊率为2.86%。结论：于宫颈上皮内瘤变患者中，阴道鏡下宫颈活检、宫颈管搔刮术存在误诊和漏诊的问题，特别是在Ⅰ级宫颈上皮内瘤变诊断中，准确率较低，应联合宫颈环形电刀切除术完成诊断工作。

【关键词】 宫颈多点活检;宫颈管搔刮术;宫颈环形电刀切除术;宫颈上皮内瘤变;诊断及病理分级;价值

【中图分类号】R586 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-214-02

宫颈癌作为妇科恶性肿瘤的代表，发病率仅在乳腺癌之下，多是由高危型人乳头状瘤病毒感染导致。而宫颈上皮内瘤变是和宫颈浸润癌存在相关性的癌前病变，早期诊断是增强治疗效果，延长患者生存周期的关键。例如：阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术作为现代妇科诊疗常见方式，也是鉴别宫颈病变的常见方式，但在宫颈管内病变筛查中却存在局限，且和宫颈环形电刀切除术病理诊断存在显著差别[1]。随机抽取本院2017年10月-2019年6月时段内收治的疑似宫颈上皮内瘤变患者共70例，现将报道总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机抽取本院2017年10月-2019年6月时段内收治的疑似宫颈上皮内瘤变患者共70例，年龄最高值为58岁，最低值为21岁，平均数为（41.22±5.14）岁;55例为已婚，15例为未婚;均表现为白带异常、接触性出血和阴道不规则流血等状况。

入选标准：年龄均在21岁及以上;性生活史超过3年;均施以阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术，且在检查15d后均施行宫颈环形电刀切除术。排除标准：重症心肝肾器质病变者、恶性肿瘤者、妇科手术既往史者、合并生殖道急性炎症者;30d内施行性激素救治者;精神意识障碍者;哺乳期和妊娠期女性。

1.2 方法

（1）宫颈多点活检、宫颈管搔刮术。检查前要求患者彻底清洗阴道，确保阴道卫生清洁，禁止性生活;借助窥阴器的使用，充分显露宫颈，取生理盐水对宫颈分泌物予以擦拭，初步探查宫颈阴道区、穹窿区及转化区状况;再取5%冰醋酸溶液，对宫颈组织予以涂抹，评估点状血管和醋白上皮状况;辅之阴道镜探查宫颈异常图像，随机取4点予以活检，用5号刮勺对宫颈管予以搔刮，深度可控制在1-2cm，及时对搔刮组织予以活检。

（2）宫颈环形电刀切除术。宫颈多点活检、宫颈管搔刮术检查15d后，择期对患者施行宫颈环形电刀切除术治疗，但最长时间不可超过30d，多在月经第7d、未存在性生活时进行治疗。操作为：协助患者保持膀胱截石位，对手术部位予以彻底消毒，显露宫颈时向其表面注射2ml阿替卡因肾上腺素，施以局部麻醉操作;将宫颈环形电刀接通电源，功率控制在50W，以宫颈病变深度、大小等参数对环形电圈予以调整，但应保证功率在40-60W;依据病变区域范围，施行环切操作，深度约为1.5-2.5cm，病变组织厚度应保持在0.5cm，随后借助常规球形电极的使用，进行止血操作，再将病变组织置入95%酒精溶液内予以送检。术后要求患者施以抗生素治疗，禁止性生活和盆浴[2]。

1.3 诊断标准

宫颈上皮内瘤变Ⅰ级：表现为宫颈鳞状上皮轻度不典型增生，病变部位集中在鳞状上皮下1/3，可见细胞核极性轻度紊乱，大小不等，有轻度异型;Ⅱ级：表现为宫颈鳞状上皮中度不典型增生，病变范围扩展到鳞状上皮下2/3;细胞核异型性较为明显，细胞核深染;Ⅲ级：表现为宫颈鳞状上皮重度不典型增生，病变范围约超过鳞状上皮下2/3，甚至全层上皮完全被病变细胞所替代，细胞核浆比增大，极向消失，核分裂、细胞核异型明显增多[3]。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以x±s表示，组间数据施行t检验;若为计数资料以%表示，组间数据施行x2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

宫颈环形电刀切除术，可知70例患者均为宫颈上皮内瘤变，Ⅰ级为45例、Ⅱ级为18例、Ⅲ级为7例。阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术，60例确诊为宫颈上皮内瘤变，8例Ⅰ级出现漏诊、2例Ⅰ级误诊为Ⅱ级。

即和宫颈环形电刀切除术比，阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术确诊率为85.71%、漏诊率为11.43%、误诊率为2.86%。

3 讨论

对于宫颈癌而言，其发生、进展等时段呈现连续性、进行性的特点，随着宫颈上皮内瘤变逐步进展，可演变为原位癌、早期浸润癌、浸润癌等恶性肿瘤，且在预后效果差、致死率高的前提下，这也决定早期诊断和干预的意义。报道显示，宫颈上皮内瘤变演变为宫颈癌的时间约为10年左右，但早期多表现为阴道分泌物增多、接触性出血、不规则阴道流血等状况，应立即施以妇科检查，做好宫颈上皮内瘤变的筛查。例如：阴道镜下宫颈活检、宫颈管搔刮术是其常见检查方式，但却存在误诊率高和漏诊率高的缺陷，可在联合宫颈环形电刀切除术病理诊断，达到辅助确诊的效果[4]。本课题可知，和宫颈环形电刀切除术比，阴道镜下宫颈多点活检、宫颈管搔刮术确诊率为85.71%、漏诊率为11.43%、误诊率为2.86%。

总之，于宫颈上皮内瘤变患者中，阴道镜下宫颈活检、宫颈管搔刮术存在误诊和漏诊的问题，特别是在Ⅰ级宫颈上皮内瘤变诊断中，准确率较低，应联合宫颈环形电刀切除术完成诊断工作。

参考文献

[1]贾桂英，申素君，郑蕊.乳酸杆菌阴道胶囊对宫颈上皮内瘤变患者术后HPV持续感染和阴道微环境的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（04）：15-17.

[2]夏小莉，姚启华，沙兰娟.71例术前阴道镜下活检联合颈管搔刮术与LEEP术后病理对比分析[J].名医，2019，56（09）：65-65.

[3]乔蕾，肖诚.阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈上皮内瘤变的价值[J].当代医学，2018，24（36）：151-152.

[4]程芙蓉，冯陆志，李海生.宫颈多点活检+宫颈管搔刮术与宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊断及病理分级中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3336-3339.