张婷　袁艳芳

【摘要】 目的：对比分析脉冲式与直冲式冲管法在胃癌术后患者肠内营养堵管预防中的效果。方法：从2018年6月至2019年9月我科接受肠内营养的胃癌患者中选择84例进行研究，根据其营养管冲管方法不同进行分组，A组（n=47）采用脉冲式冲管法，B组（n=47）采用直冲式冲管法，比较两组营养管堵塞发生情况。结果：A组共冲管926例次，其中发生9例次管道堵塞;B组共冲管882例次，发生32例次管道堵塞。A组堵管率0.97%，较B组的3.63%显著降低（p<0.05）。结论：与直冲式冲管法相比，脉冲式冲管法能够有效预防或减少肠内营养管堵塞，有助于保证肠内营养支持顺利进行。

【关键词】 肠内营养;胃癌;直冲式;脉冲式

【中图分类号】R99 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-200-01

肠内营养支持为临床公认的胃癌患者术后最常用的安全有效的营养支持方法，其对营养素的吸收、代谢更符合人体生理过程，能够加强胃粘膜的屏障作用，促进胃肠蠕动，使胃肠道血流显著增加，更好地改善胃癌患者的预后。而在肠内营养过程中经鼻肠管输注营养液是肠内营养的主要途径之一，但管道堵塞又是肠内营养中最常见的并发症，往往需要反复插管，增加患者的痛苦，甚至有可能加重病情[1]。本研究为减少堵管事件发生，对脉冲式、直冲式冲管方法的应用效果进行比较，具体过程和结果论述如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2018年6月至2019年9月我科接受肠内营养的胃癌患者中选择84例进行研究，患者均在手术前置入鼻肠管，而且在术中定位将鼻肠管放到十二指肠，术后进行5～7d肠内营养支持。根据其营养管冲管方法不同进行分组，A组（n=47）有26例男，21例女，年龄29～80岁，平均（50.23±7.49）岁，包括10例行全胃切除术，27例进行远端胃大部切除术，10例进行近端胃大部切除术;B组（n=47）有27例男，20例女，年龄32～80岁，平均（50.71±7.06）岁，包括7例行全胃切除术，28例进行远端胃大部切除术，12例进行近端胃大部切除术，两组一般资料对比未见有显著的差异性（p>0.05）。

1.2 方法

兩组采用相同的肠内营养治疗方案，选用肠内营养乳剂（瑞素，批准文号J20090097，费森尤斯卡比华瑞制药），起始量250ml，每日增加250ml，最大总量≤2500ml，并应用喂养泵控制营养液的滴速，初始滴速30ml/h，若患者无不适，每日滴速增加20ml/h，最大滴速不超过120ml/h。与此同时，为了预防堵管，护理人员每隔4h应用30ml温生理盐水进行1次冲管，并做好管道通畅情况的记录。

在冲管过程中，A组采用脉冲式冲管法，具体操作：将注射器与营养管相连接，先缓慢注入少量温生理盐水，确认管道鼻饲管道通畅后推3ml停1s，如此反复冲洗10次左右直至注射器内的30ml生理盐水冲完为止。B组采用直冲式冲管法，即用注射器匀速注入30ml温生理盐水以对导管进行冲洗。两组在冲洗中若感到有阻力，可应用5%碳酸氢钠、专用导丝进行复通处理，待其管道再通时继续应用，若复通无效的需拔出营养管，暂停肠内营养。

1.3 观察项目

记录并对比两组患者在肠内营养支持期间鼻饲管堵管发生情况。堵管评定标准：在排除其他干扰因素的情况下，鼻饲管内的营养液不能正常输注，需应用专用导丝、碳酸氢钠溶解等，或者复通无效，暂停肠内营养。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料以率表述，予以χ2检验，计量资料以（x±s）表述，予以t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

A组共冲管926例次，其中发生9例次管道堵塞;B组共冲管882例次，发生32例次管道堵塞。A组堵管率0.97%，较B组的3.63%显著降低（χ2=14.381，p=0.000），见表1。

3 讨论

近年，随着营养支持技术的不断发展，胃癌患者术后的营养支持方式已由以往的肠外营养转变为经鼻胃管/鼻空肠管途径的肠内营养。目前已有大量研究证实[2]，胃癌术后患者早期接受肠内营养支持治疗能够保证胃肠粘膜屏障功能，有效避免肠道内毒素吸收、细菌移位造成的继发感染，同时其还可促进患者胃肠功能康复，利于蛋白质等其他营养物质的吸收补充。

肠内营养管道通畅是确保肠内营养顺利进行的关键，但肠内营养乳剂是由蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素等多种成分组成混悬液，质地较为粘稠，而且为了增加患者对肠内营养的耐受性，营养液的滴速一般相对较为缓慢，故肠内营养支持患者堵管发生率较高。以往临床应用直冲式冲管方法，主要是将冲洗液在营养管的中心流动，对营养管管壁的冲洗作用不强，极易引起管腔狭窄，继而出现堵管[3]。而脉冲式冲管法可弥补上述不足，其在冲管过程中“一冲一停”可产生正负压以使管道内形成涡流，利于增加水流对营养管管壁的冲击力，将黏附于管壁的内容物冲洗干净，故其可在一定程度上减少堵管发生[4]。本研究结果也显示，A组堵管率0.97%，较B组的3.63%显著降低（p<0.05），表明了与直冲式冲管法相比，脉冲式冲管法能够有效预防或减少肠内营养管堵塞，有助于保证肠内营养支持顺利进行。

参考文献

[1]邓玲.“品管圈”活动减少Flocare鼻肠管滴注肠内营养液堵管发生的效果[J].江苏医药，2016，42（24）：2771-2772.

[2]郭辉，李衍训.胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养对照研究[J].中国老年保健医学，2019，17（4）：110-111.

[3]袁美娟，袁文琴，陈灵芝，等.鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理方法的改进和探讨[J].浙江临床医学，2017，19（10）：1943-1944.

[4]蒋理立，李卡，杨婕，等.冲管方式对胃癌术后患者鼻肠管堵塞的影响[J].华西医学，2015，30（12）：2324-2325.