1.福建省妇幼保健院康复科，福建 福州 350005；2.福建省儿童医院康复科，福建 福州 350005；3.福建省康复医院骨伤康复科，福建 福州 350003

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是中老年人最常见的一种关节疾病，以膝关节疼痛和活动障碍为主要临床表现，随年龄呈渐进性发展，晚期一般需要手术治疗。现代医学对早中期KOA通常药物治疗为主，虽能减轻疼痛，但因胃肠道副反应等很难长期使用，康复理疗可一定程度替代药物，但持续就医给患者带来负担[1]。笔者用中药盐敷方烫熨配合康复训练治疗KOA取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2019年12月就诊于福建省康复医院的门诊KOA患者60例，年龄42～65岁，病程1～60个月，符合上述病例标准，采用随机原则分为对照组和观察组30例，两组在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)中KOA标准[2]。中医症候标准按照国家中医药管理局十一五重点专科协作组《膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案》诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 符合上述西医、中医诊断标准；年龄40～70岁；纳入研究前1周内未行其他治疗；患者接受该方案治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 晚期关节畸形有明显手术指征；合并其他风湿免疫疾病且病损累及关节者；合并心、脑、肾等重要脏器疾病；合并精神病者；妊娠期、哺乳期妇女；有关节肿瘤、结核疾病者。

1.5 方法 对照组：①TDP照射。采用三科SK-103型特定电磁波谱治疗器(南宁市三科医疗器械有限责任公司，注册证编号：桂械注准20162260030)通电预热，待充分热后调整合适距离，以皮肤温热而不烫为度，照射患膝关节20 min。②康复训练。“静蹲”训练：腰背挺直、双肩打开，双足分开同肩宽，足尖朝前，背贴墙缓慢下蹲，膝关节向前不超过足尖，下蹲至不引起疼痛为度，维持下蹲姿势至大腿酸胀停止；“空踩自行车”训练：患者仰卧位，一侧下肢先屈髋屈膝，然后再伸髋伸膝，同时另一侧下肢做屈髋屈膝，如此两侧交替动作，似蹬踏自行车，10次1组，连做3组；屈伸关节训练：取俯卧位，患者同时屈曲双膝至最大限度，保持至肌肉有酸胀感后，再缓慢伸直放松，重复10次；取仰卧位，一侧屈髋90°后缓慢伸直膝关节至最大限度，保持至有酸胀感后放松放下，换另一侧进行相同动作，如此交替进行，重复10次。

观察组：①中药盐敷方烫熨。中药盐敷方系科室经验方，药物组成为乳香、没药、紫苏子各24g，丁香20g，吴茱萸18g，莱菔子15g，上方配大青盐1250g，装于20cm×15cm棉布袋中，封口混合均匀，置微波炉以中高火模式加热3 min，表面喷少许温水，贴敷于患膝关节周围皮肤，缓慢游走熨烫，至体感无烫时固定覆于膝前内外膝眼，可酌加2层毛巾包裹保暖，约20 min体感无热时取下。②康复训练：方法同对照组。

以上两组每天治疗2次，10 d1个疗程，连续3个疗程后观察疗效。

1.6 疗效评定

1.6.1 疼痛评估 参照简化McGill疼痛评分法[4]，画一条20cm直线，平均分10等分，按疼痛由轻到重，让患者根据患膝关节即时的疼痛情况在标尺上点出相应位置，治疗前后各评1次，0分代表无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，评分越高代表疼痛程度越重。

1.6.2 症状积分评估 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]关于膝关节临床症状积分的评价标准，评估膝关节疼痛及活动度等11项相关症状，将各项分数相加即为症状积分，积分高者病情重，评分最高和为33分。

1.6.3 临床疗效评估 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]分为临床控制、显效、有效、无效4级。临床控制：症状消失，功能活动正常，综合积分减少≥95%；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和共作，70%≤综合积分减少<95%；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或共作的能力有改善，30%≤综合积分减少<70%；无效：未达到有效标准者，甚或加重，综合积分减少<30%。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛评分 两组经治疗均使疼痛程度较前减轻(P<0.05)，观察组比对照组疼痛评分下降更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛评分比较

2.2 症状积分 两组治疗前后对比，症状积分均明显下降(P<0.05)，观察组较对照组积分下降更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状积分比较

2.3 临床疗效 两组临床总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

KOA多由膝关节自身退变、劳损等因素为基础，受伤、受寒等诱发急性发作，是中老年腿痛的最常见原因。中医学认为本病属“痹证”范畴，乃因长期劳作、络脉空虚，经筋失于濡养，不荣则痛；或因年老体衰，肝肾不足，气血运行不畅，易感风寒湿邪而致寒凝气滞血瘀；或因外伤，血瘀气滞，不通则痛；故病性为本虚标实[6]。李民主任医师总结中药盐敷方用于治疗膝骨性关节炎，临床获效颇多，已做为科室经验方常规使用，组方用乳香、没药活血化瘀、行气止痛，乳香辛温香润，行气活血，长于止痛；没药苦泄力强，善消瘀肿，二者常做药对，用于气血凝滞，其效尤捷；紫苏子解表散寒，丁香、吴茱萸温中补阳，一外一内，功擅散寒止痛；莱菔子理气机，气行则血行，使气血活、瘀滞去；大青盐一取咸入肾、走下焦，引药性下行，二有《本草纲目》称其“坚肌骨、除风邪”，热后敷以助诸药活血化瘀、舒筋通络之效，现代研究表明其可使局部毛细血管扩张、血液循环加快，加强炎性病灶吸收，并能解除肌肉痉挛[7]。上述药物均为颗粒状，无需特殊加工即可充分混合，用微波加热操作简单、省时省力，热后烫熨使中药药性缓慢释放、药力持久。

本研究显示，现代康复物理因子TDP同样有效，中药烫熨具有热疗和中药药效的双重作用，效果明显更强(见表2～4)。上述治疗可以明显缓解KOA症状，但本病病程较长(见表1)，多存在下肢关节肌力、肌耐力、关节灵活度等功能减弱情况，根据现代康复功能观，远期疗效以功能提高为基础，笔者采用简单化康复训练方法，“静蹲”加强股四头肌肌力、肌耐力；屈伸关节训练维持关节活动度；“空踩自行车”加强关节活动灵活性。上述方法易教易学，患者居家训练依从性更高，坚持功能锻炼使下肢稳定性加强，协调性提高，从而减少KOA复发。

综上，笔者采取传统中药外治结合现代康复功能观的方法，治疗KOA取得满意疗效，且减轻了患者经济负担，值得推广。