巩艳秋，陈晓洁，钱棪梅，马 越，黄 峰，唐艳超，徐利平

军事潜水员属于特殊职业群体，从事水下探测、侦查、搜救等作业，其视觉功能状态是顺利作业的重要保障。了解军事潜水员的眼部健康状况，深入分析其特点及与职业的关系，有利于部队掌握潜水员眼部保健的重点和难点，从而可以有针对性的开展眼视力防治保健工作，对提高其卫勤保障和军事作业能力有积极意义。军事潜水员主要从事水下的作业，水下环境对于人体来说属于严酷的异常环境，在各种制约因素作用下，能否顺利完成潜水作业过程，军事潜水员视觉功能状态起着关键性的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008-2016年在某疗养院疗养与体检的1 864人次军事潜水员的健康档案，其中男性1 863人(99.95%)，女性1人(0.05%)。年龄(29.05±6.30)岁，年龄范围18～56岁。按照服役年限分为6组，≤2年组58例，3～5年组421例，6～8年组341例，9～12年组472例，13～16年组266例，≥17年组306例。上述人员均以健康疗养入院。

1.2 方法 对1 864人军事潜水员健康档案进行整理分析，针对不同服役年限、不同潜水时间及疾病分布规律进行分层分析。

表2 军事潜水员不同服役年限组眼科疾病患病率比较[例(%)]

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学处理，眼科疾病患病情况采用描述性分析，不同服役年限、潜水时间组间率比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军事潜水员眼科疾病患病情况 在本次研究的1 864人次军事潜水员中，检出有眼科疾病者895人，患病率为48.01%，按照发病率由高到低依次排序，取前10位，其中排名前3的眼科疾病依次为屈光不正721例(占38.60%)，结膜炎71例(占3.80%)，老视30例(占1.60%)，见表1。患有2种以上眼科疾病的潜水员78名，占总数的4.18%。

表1 军事潜水员眼科疾病分布情况(n=925)

2.2 不同服役年限眼科疾病分布情况 本研究根据各服役年限分别将1 864人军事潜水员分为6组，对排名前3的眼科疾病进行分层分析，研究结果显示，屈光不正和老视差异有统计学意义(P<0.05)。服役年限9～12年组的屈光不正患病率最高，为216例(占45.70%)；≥17年组老视患病率最高，为30例(占9.80%)。结膜炎在各服役年限组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不同潜水累计时间眼科疾病分布情况 根据不同潜水累计时间将1 864人次军事潜水员分为6组比较，研究结果显示，老视发病率存在显著差别(P<0.05)，其中潜水时间>1 000(h)组的老视患病率最高，为15例(占6.25%)。见表3。

3 讨论

通过回顾性分析2008-2016年于某疗养院健康疗养的军事潜水员健康档案，发现眼科疾病患病率较高，本次研究发现1 864人次军事潜水员眼科疾病中屈光不正、结膜炎、老视位列前3，百分比分别为38.60%、3.80%、1.60%；患有2种以上眼科疾病的潜水员78名，占总数的4.18%。这提示总体眼科疾病发病趋势不容乐观。既往调查结果显示[1]，屈光不正是引起海勤人员视力下降的主要原因，本次研究数据与此结果一致。进一步对潜水员屈光不正数据与海勤人员数据相对照，发现其屈光不正比例高于同类海勤人员屈光不正检出率[2-3]，说明其职业及环境因素对屈光不正的发生可能造成一定的影响。研究结果同时发现军事潜水员屈光不正主要以近视为主，远视和散光比例较小。分析导致潜水员屈光不正患病率高的主要原因可能与军事潜水员工作性质相关。特殊的工作环境、工作压力以及舱艇内空间狭小、采光受限、照明不足等，迫使潜水员过多地使用近视力，使视觉器官长期处于紧张状态，引起眼睫状肌的过度调节所致[4]。对不同服役年限组间患病率分析得知9～12年的军事潜水员屈光不正尤为显著，占比为45.70%。究其原因可能与以下因素有关：随着年龄的增加，眼睛的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳[5]，易造成视物模糊、夜间视力下降、眩光等症状。一般屈光不正和近视的发生没有明显的自觉症状，军事潜水员往往在思想上不太重视视力的变化，再加上长期高强度工作量的累积，使原有屈光不正程度逐渐加深，症状明显,也是导致此类人群患病率增加的一个原因。服役年限9～12年的军事潜水员属于部队不可或缺的中坚力量，多担任组织领导、骨干等重要角色，工作任务繁重、压力相对较大，其视觉功能的好坏直接关系海军的整体战斗力，因此，这部分人群需要及早关注和预防，以降低屈光不正的发生率。不同潜水累计时间分布比例结果显示，屈光不正在不同潜水累计时间的军事潜水员群体中占比均较高，因此属于军事潜水员常见的一种眼科疾病。水下环境对光的折射和反射均异于陆地，水下视觉和正常视觉相比，能见度低、视力差、视野小，空间视觉改变，对双眼的调节、辐辏、双眼同视等功能要求更高。但从结果来看，水下时间的长短对潜水员视力的影响并未呈现出显著差异，说明水下作业环境并非造成潜水员视力下降的主要因素，服役环境，即工作和生活环境可能是更明确的影响因素。早期发现的屈光不正若能及时有效的预防矫治，视力可提高甚至恢复正常。但若长期处于视疲劳或近视状态，眼部血管运动功能紊乱，致血管痉挛，引起眼部组织短时间的缺血、缺氧，从而导致视力下降[6]，甚至发展成弱视。提示，从潜水员服役初期就必须建立潜水员视觉功能的健康维护措施，以预防军事潜水员屈光不正的发生，同时在职业周期内建立视力监测机制，及时筛查早期发生视力改变的潜水员，及早干预，促进其快速恢复健康。

表3 军事潜水员不同潜水累计时间眼科疾病患病率比较[例(%)]

结膜炎在整体军事潜水员人群分布为71例，位列第2，总体百分比为3.80%。服役年限6～8年及潜水累计时间超过1 000 h显示结膜炎发生率最高，须引起重视。虽然结膜炎本身对视力不会产生严重影响，但如果炎症感染到角膜或引起其他并发症时，就会对视力造成损害[7]。结膜炎为眼科的常见多发病。主要的临床表现为结膜充血和分泌物增多，眼帘沉重、异物感、烧灼感等，当病变累及眼角膜时，患者还会有畏光、流泪以及不同程度的视力下降[8]。军事潜水员属于群体作业。舱艇内空间有限，居住拥挤，空气湿度高，用水质量较差、个人卫生无法保障等因素，均易导致结膜炎的发生与传播[4]。如果处理不当会造成交叉感染，甚至爆发流行[9]。对于军事潜水员的水下执勤有一定程度的制约影响，需提高防范。结膜炎的发生是可防可控的，及时对症治疗，注意养成良好的卫生习惯，加强自身锻炼可避免此类疾病的发生，相关部门应针对性的制定眼科保健治疗、健康宣教等措施。有效避免军事潜水员非战斗性减员。

由年龄所致的生理性调节力减弱称为老视，其发生发展与年龄有直接的相关性。一般情况下，个体45岁以后易出现视近物模糊、阅读小字困难，在光线较暗时更加明显，常在早晨或疲劳后加重，至55岁以后症状会逐渐稳定[10]。军事潜水员老视检出30例，排名位列第3，总体百分比为1.60%。服役年限超过17年及潜水累计时间超过1 000 h的潜水员老视问题较为显著。此次研究显示，军事潜水员发生老视情况无明显职业特殊性。生理性老视初期在光线不充足的情况下更易发生视觉疲劳，如头晕头痛、流泪、犯困等现象。对军事潜水员工作和生活造成一定程度的影响。可早期进行矫正，注意平时的用眼习惯，避免眼肌和视力过度疲劳，从而维持潜水员作业功能，延长潜水员执业年限。

综上军事潜水员眼科疾病谱分析，部分的眼科疾患是可以预防控制的，建议从以下几方面预防控制：(1)严把军事潜水员入伍视力关，定期进行视力及晶体检查，及时发现、及早对症治疗是有效预防军事潜水员各种视力问题的关键。(2)改善作业环境及照明强度，减少对眼的刺激，如使用无频闪的直流照明光源是一项改良舱室光照环境的有效措施[11]等。(3)做好潜水保障工作，执勤后及时给予充足休养。并且需针对不同的工作职务和强度提供对应的训练保健方法,以及加强对其用眼习惯的教育和监督[12-13]。(4)做好营养保障工作，尽可能多的供应新鲜蔬菜水果。增加膳食中各种维生素的摄入量，特别是维生素A的摄入充足，适当补充维生素类药物，有效预防视力下降。(5)将视觉功能维护纳入军事潜水员健康管理体系，形成覆盖职业全程的监测机制，早发现、早干预。