林 榕，乔安花，彭 飞

随着军队编制体制改革的推进，围绕贯彻建设强大的现代化海军的战略要求，不断深化国防和军队建设，着力提高海上卫勤保障能力是新时期强军兴军的必由之路。海上卫勤保障是海军履行海上使命任务和提高海上战斗力生成的重要保障，是在海上战争或平时突发事件中，直接对部队进行防病治病、恢复伤病员战斗能力、保障官兵健康的实践活动。良好的卫勤保障是实施海上多样化军事行动，维护部队战斗力的重要保证。卫勤保障的优劣直接影响着一线作战人员的士气与作战能力的发挥[1]。卫勤保障训练是适应未来海上军事战争的必然要求。某军队医院在军改中转隶海军，为了解其护理人员对海上卫勤保障任务的知晓情况，特展开调查，以期为海上卫勤保障培训提供现实依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某转隶海军军队医院390名护士，年龄<25岁的150名，25～30岁150名，>30岁90名。2017年11月采用自行设计的问卷进行调查，通过护理部统一发布问卷二维码，护士扫描二维码进行答题。纳入标准：取得护士执业证书，经研究人员说明研究目的后愿意配合本调查者。排除标准：实习生、进修生、未取得护士执业证书者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表。包括性别、年龄、工作科室、工作年限、职称、最高学历、是否参加过海上卫勤保障经历等。(2)某转隶海军军队医院护士对海上卫勤保障能力的知信行问卷。在参阅文献资料[2]、专家咨询、临床观察和军事任务需要基础上，筛选出海上卫勤保障的有关问题，初步编写军队医院护士对海上卫勤保障能力的知信行问卷。该问卷的主要内容包括知识、态度和行为3个维度，共43个题目。知识维度共设30题，分为6个模块，模块内容分别为：战伤急救技术、晕船、淹溺、有毒海洋生物伤、海水浸泡伤、海上救治组织及基本原则。每个模块5道题，每题正确计1分，错误计0分，满分30分。总分<18分为不及格，18～21分为及格，22～24为良好，>24分为优秀。态度维度含7个条目，采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～5分，满分为35分，得分>21分，表明态度积极。行为维度含6个条目，采用Likert 5级计分法，从“完全不了解”到“精通”分别赋予1～5分，满分为30分，得分越高说明行为水平越高。问卷形成后，经护理资深专家教授、海军专家教授共15名专家进行内容效度检验，问卷的平均内容效度指数(CVI)为0.87；各条目CVI为0.80～1.00,说明该问卷的内容效度较好[3]。

1.2.2 调查方法 护理部统一发放问卷二维码，护士通过扫描海上卫勤保障能力的知信行问卷二维码，在手机上填写。回收问卷310份，回收率为77.5%，有效问卷308份，有效回收率为99.35%。

1.3 统计学处理

将调研数据录入Excel，采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析、t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验；相关性比较采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象知信行总分情况

调查对象知识、态度、行为维度评分分别为(10.67±3.67)、(24.40±3.99)、(24.38±4.87)分。其中知识维度评分及格者4人，占1.31%；态度维度评分>21分的277人，占89.94%；行为维度评分及格者231人，占75.00%。

2.2 调查对象知信行各维度得分情况

调查对象在认知维度，共6个模块，各模块题数均为5题，调查对象为308名，各模块总题数为1 540例。其中海上救治组织及基本原则模块正确率最高，有毒海洋生物伤模块正确率最低。在海上救治组织及基本原则模块，回答正确题数为684题，正确率为44.42%。晕船模块，回答正确题数为621题，正确率为40.32%。战伤急救技术模块，回答正确题数为614题，正确率为39.87%。海水浸泡伤模块，回答正确题数为573题，正确率为37.21%。淹溺模块，回答正确题数为524题，正确率为34.03%。有毒海洋生物伤，回答正确题数为277题，正确率为17.98%。知识、态度、行为得分情况见表1。

2.3 调查对象的一般资料及不同分组间知识、态度、行为总分的比较

调查对象均为女性。年龄>30岁的人员中，知识维度得分和行为维度得分最高；年龄在25～30岁的人员中，态度维度得分最高。在工作年限>10年的人员中，知识维度得分和态度维度得分最高；在工作年限5～10年人员中行为维度得分最高。在主管护师以上的人员中，知识维度得分和态度维度得分最高；在护师及以下的人员中行为维度得分最高。学历在本科及以上的人员中，知识维度得分和态度维度得分最高；专科人员中行为维度得分最高。在参加过卫勤保障的人员中知识维度得分和行为维度得分最高。工作年限与知识成正相关。见表2～6。

表1 调查对象的知识、态度、行为得分(分，x±s，n=308)

表3 调查对象的不同职称分组间知识、态度、行为总分的比较(分，x±s)

表4 调查对象的不同学历分组间知识、态度、行为总分的比较(分，x±s)

表5 调查对象的参加卫勤保障活动分组间知识、态度、行为总分的比较(分，x±s)

表6 调查对象的不同工作年限分组间知识、态度、行为总分的比较(分，x±s)

2.4 护士的知识与态度、态度与行为、知识与行为的相关分析

本调查结果表明，知识与行为成正相关(P<0.05)，态度与知识、行为无关。见表7。

表7 护士的知识与态度、态度与行为、知识与行为的相关分析

3 讨论

3.1 护士对于海上卫勤保障的知信行现状分析

3.1.1 知识 本调查显示，护士对海上卫勤保障的知识得分为(10.67±3.67)分，得分范围0～20分，及格仅占1.31%，这表明护士对海上卫勤保障知识的了解情况比较匮乏，主要体现在护士缺乏对海战伤伤员救治工作程序及救治范围、战伤急救技术、海上常见训练伤及救治的知识。该医院原为陆军医院，在改革后转隶为海军医院，医疗工作要为海军官兵健康服务，教学工作要培养海军医学人才，科研工作要解决海军特种医学难题，卫勤战备工作要保障打赢海战。海上卫勤保障的重点问题是常见疾病和指战员身体状况受环境影响明显，如晕船，睡眠障碍，海战伤伤情复杂、重伤多，落水伤员救治难，伤员转运后送难[4]。本调查结果显示，职称为护师以下护士对海上卫勤保障知识了解不足，影响海上卫勤保障能力，主管护师则对其了解较多，他们在理论学习中可以带动低职称护士学习。同时，年龄越小的护士，对海上卫勤保障知识的了解程度越低，针对不同年龄段的护士进行有差别的培训，年龄<25岁的护士缺乏对基础知识的掌握，应着重加强基础知识的培训，而年龄>30岁的护士缺乏对新知识的了解，应着重对海上卫勤保障新的发展要求等知识的培训。工作年限越高的护士，对海上卫勤保障的知识了解越多。

3.1.2 态度 本调查结果显示，护士对参加海上卫勤保障的态度得分为(24.40±3.99)分，得分范围7～35分，得分>21分的占89.94%，这表明护士对参加海上卫勤保障的态度积极。其中认为“医院组织的海上卫勤保障培训符合所需”的得分最高，“对能否参加海上卫勤保障持无所谓态度”得分最低，这表明护士意识到医院转隶后参加海上卫勤保障的重要性。年龄在25～30岁的护士的态度得分最高，他们是护理的中间力量，在具备一定的知识技能的前提下，可以通过参加海上卫勤保障拓宽眼界，丰富经验，提高个人能力。工作年限>10年的护士，态度得分最高，这有助于带动医院海上卫勤保障培训工作的开展，同时也突显了年资老的护士的重要性。

3.1.3 行为 本调查结果显示，护士对海上卫勤保障的行为得分为(24.38±4.87)分，得分范围6～30分，护士落实海上卫勤保障的行为及格以上占75.00%，这表明护士对海上卫勤保障的行为有一定的了解。工作年限在5～10年的护理人员行为得分最高。工作年限<5年的护士，行为得分最低，他们缺乏经验，并且对技能的熟练程度不高，而5～10年的护士，已掌握了基本技能，处于提升阶段，而且对新事物的接受程度强。有研究表明，海战作战力量的多元性也造成了保障的多元性，结合本医院转隶前的保障特点，护士已具备一定的卫勤保障能力，再结合现代海战卫勤保障的六大特点[5]，有针对性地增加培训内容。在分组培训时，可以根据工作年限的不同，有针对性地制定方案进行培训，这样有助于提高培训效果。而对是否参加过卫勤保障任务，对护士的行为影响没有差别，卫勤保障工作种类多样，分工细致，应根据卫勤保障任务的类别，有针对性地开展培训。

3.1.4 护士海上卫勤保障知信行的相关影响因素本研究中结果显示，工作年限与知识呈正相关，工作年限越长，知识水平越高。知识与行为成正相关，知识得分越高，行为能力也越强。临床护士工作年限越长，对知识的了解越多，因此，更有利于技能的掌握。医院船护士敏锐的临床技能，良好的身体素质均是必不可少的条件[6]。高年资护士不仅有丰富的知识体系，又有丰富的临床经验，思想态度稳定，能很好地胜任海上卫勤保障任务。

3.2 建议

3.2.1 提升护士海上卫勤保障的认知、态度是提升行为水平的重点 医院转型后，海上卫勤保障任务尤为重要。结合当前护理练兵备战技能考核，这是强军兴军的具体举措，在医院掀起练兵备战的高潮，全面提升实战化战场救治能力。意识决定行为，思想上有了一定的认识后，才可以真正促进护士学习技能。在参加医院船卫勤保障任务时，要求护士要有奉献精神，支持其他队友的同时还要改善患者的生活，急救护士在照顾患者的同时要显示出专业的知识，在不同背景下，要对不同文化有敏感性[7]。所以更应该加强思想政治教育，并且应保持严肃认真的态度对待海上卫勤保障任务，应该从思想上认识到军事任务的重要性，行动上做到绝对服从，言语上做到绝对保密。

3.2.2 制定个性化的培训，提高培训效果 由于任务重、时间短、风险高、受服务对象种类多等特殊性[8]，同时，海上环境十分恶劣，对海上卫勤保障人员的身心承受能力、专业技术水平带来严峻挑战[9]。医院护理主管部门在护理人员海上卫勤保障任务岗前培训时间的控制上，应做到科学管理、灵活设置，可根据参训护理人员的原护理工作岗位、临床护理工作经历、既往外出受训经历及护理人员的自身特长等特点，有针对性地强化护理人员薄弱项目的培训指导；也可以在把握总培训时间的基础上，对各培训项目的时间进行合理、弹性分配，做到个性化设置，使岗前培训内容尽可能做到因人而异，从而满足护理人员远洋卫勤保障任务中的实际工作需要，有利于满足其个人需求，提升培训效果[10]。从培训方法上，在提出建议的人群中有13.64%护士建议通过播放视频、实地演习、有针对性地进行培训，使得培训更加具体、形象，提高培训的效率。编制体制改革下，护士成为卫勤保障的重要成员，而且在为军服务的医院中，他们是不可或缺的一部分。军队医院护理人员军事能力不一，需加强政治、军事训练，精心谋划，严密组织，全面准备，从严从细抓好工作落实，才能高质量、高标准完成各项卫勤保障任务[11]。