赵颖燕 奚佳颖 金修才

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其作为一种异质性疾病，分子生物学行为的改变往往伴随形态学的改变，同时组织硬度也会发生改变。超声弹性成像通过检测组织硬度，对良恶性结节的鉴别诊断有一定价值。既往研究［1］应用声触诊组织量化成像（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技术检测乳腺良恶性结节的剪切波速度（shear wave velocity，SWV），但未将乳腺腺体自身硬度纳入研究范围。本研究应用VTIQ 技术检测乳腺结节SWV值及其与周围乳腺腺体组织SWV值的比值，探讨其在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年11～12月于我院就诊的女性乳腺良恶性结节患者46 例（共46 个结节），年龄21～92 岁，平均（47.22±14.55）岁，其中绝经期患者16 例，非绝经期患者30 例；结节最大径4.5～76.0 mm，平均（20.98±15.79）mm。纳入标准：①患者在行超声检查前均未行任何治疗；②测量乳腺结节SWV 值后均行手术或穿刺活检；③所有结节均有完整病理结果。排除标准：①已行放化疗的患者；②无病理结果的患者；③VTIQ 图像质量差的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

46 个乳腺结节均经手术病理证实，恶性结节18 个，其中浸润性导管癌11 个，导管原位癌3 个，黏液癌、神经内分泌癌、小管癌、转移性肺腺癌各1 个；良性结节28 个，其中纤维腺瘤24 个，纤维腺病3个，慢性乳腺炎伴导管扩张1个。

二、仪器与方法

使用西门子Acuson S 3000 彩色多普勒超声诊断仪，9L4 探头，频率4～9 MHz；配备声辐射力脉冲成像技术。患者取仰卧位，充分暴露乳房和腋窝，于乳腺检查模式下行常规超声检查，取结节最大切面时进入VTIQ 模式，当图像呈绿色且分布均匀时提示该图像质量最高，此时嘱患者屏住呼吸，调至VTIQ 速度模式，缓慢地由高至低调整SWV 量程使结节内部呈红黄色、结节周围背景组织呈浅蓝绿色，随后将感兴趣区（大小1 mm×1 mm）随机放置于乳腺结节及周边腺体组织，测量SWV 值，测量7次取平均值。

三、统计学处理

应用SPSS 19.0 统计软件，计量资料以x±s 表示，行t 检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析结节SWV 值及其与周围乳腺腺体组织SWV 值的比值鉴别诊断乳腺恶性结节的价值，计算曲线下面积（area under the cuve，AUC），AUC 比较行Z 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、VTIQ检测结果比较

乳腺良恶性结节的SWV值分别为（4.05±0.89）m/s和（6.49±1.88）m/s，差异有统计学意义（P<0.05）；良恶性结节与周围乳腺腺体组织SWV 值的比值分别为1.26±0.38 和2.21±0.86，差异有统计学意义（P<0.05）。见图1，2。

图2 同一乳腺良性结节二维超声和VTIQ测量图

二、ROC曲线分析

以SWV 值4.52 m/s 为截断值，其诊断恶性结节的敏感性88.89%，特异性82.14%，准确率84.80%，AUC为0.875；以结节与周围乳腺腺体组织SWV值的比值1.25为截断值，其诊断恶性结节的敏感性94.44%，特异性78.57%，准确率84.80%，AUC为0.902。两者AUC比较差异无统计学意义（P=0.727）。见图3。

图3 结节SWV 值及其与周围乳腺腺体组织SWV 值的比值鉴别诊断恶性结节的ROC曲线图

讨 论

VTIQ 是一种新的剪切波弹性成像技术，无需人为施加压力，重复性较好，具有多点剪切波测量、较小的感兴趣区取样框等特点［2］，更适用于浅表器官，尤其是乳腺疾病的超声诊断。乳腺实性病变的硬度由小到大依次为脂肪、腺体、纤维腺瘤、腺病伴纤维腺瘤形成或导管内乳头状瘤、浸润性导管癌［3］。本研究纳入的18 个恶性结节中浸润性导管癌11 个，该病理类型的乳腺癌含有较多弹力纤维和间质成分，间质血管的管壁机化、钙化、间质成分发生玻璃样变等均可导致硬度增加；而良性结节中纤维腺瘤所占比例较大，其纤维间质与腺体排列疏松，因此质地较软［4］。本研究结果显示乳腺恶性结节SWV 值高于良性结节［（6.49±1.88）m/s vs.（4.05±0.89）m/s］，差异有统计学意义（P<0.05）。部分良性结节的SWV值超过截断值出现假阳性，分析原因可能是结节存在时间长，内部出现机化，导致其硬度增加；部分恶性结节SWV 值偏低出现假阴性，可能与病理类型（如黏液癌）或结节较大，内部逐渐出现液化坏死从而减低了结节硬度有关。

本研究将乳腺结节SWV 值及其与周围乳腺腺体组织SWV值的比值作为诊断参数，这是由于随着年龄的增长，女性体内激素水平下降，乳腺腺体组织逐渐萎缩变薄，导管周围结缔组织增生及间质纤维化等因素导致乳腺腺体硬度增加［5］，乳腺结节与腺体的SWV 比值可以客观反映不同年龄患者结节和周围正常腺体的硬度变化。研究［6］认为由于无法评估SWV 值测量的误差，比值法可以减少此类误差的发生。本研究结果显示乳腺恶性结节与周围腺体SWV 值的比值高于良性结节与周围腺体SWV 的比值（2.21±0.86 vs. 1.26±0.38），差异有统计学意义（P<0.05）。本研究ROC 曲线分析显示，乳腺良恶性结节的SWV 值及其与周围乳腺腺体组织SWV 值的比值对结节良恶性均有较高的诊断价值，AUC 分别为0.875 和0.902，虽然两者AUC 比较差异无统计学意义，但后者敏感性较高，避免了恶性结节的漏诊。

本研究的局限性：①样本量较小；②样本涵盖的病理类型较少；③研究仅从良恶性方面对乳腺结节进行分组讨论，未根据其病理性质的不同进一步分组研究。今后有待大样本研究进一步分析。

综上所述，乳腺结节的SWV 值及其与周围乳腺腺体组织SWV 值的比值对良恶性结节均有一定鉴别诊断价值，但SWV比值的诊断敏感性更高，可以避免恶性结节的漏诊，为临床诊断提供可靠依据。