涂晓瑜 何玉玫 李苗

【摘要】目的：分析血清淀粉样蛋白A与未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。方法：将2018年1月至2019年12月本院接收足月胎膜早破患者、未足月胎膜早破患者、未足月对照孕妇和足月对照各40例孕妇，分别纳入至足月胎膜早破组、未足月胎膜早破组、未足月对照组和足月对照组中，其中未足月胎膜早破、足月胎膜早破为研究组，对四组胎盘胎膜病理结果与分娩前血清淀粉样蛋白A水平进行观察。结果：在血清淀粉样蛋白A方面，未足月胎膜早破组较足月对照组、未足月对照组和足月胎膜早破组高，差异明显（P<0.01）;在组织学绒毛膜羊膜炎阳性率方面，未足月胎膜早破组与足月胎膜早破组均比足月对照组和未足月对照组高，差异明显（P<0.05）;在血清淀粉样蛋白A方面，组织学绒毛膜羊膜炎阳性组比阴性组高，差异显著（P<0.05）。结论：血清淀粉样蛋白A与组织绒毛膜羊膜炎及未足月胎膜早破均存在紧密联系，对临床预测亚临床绒毛膜眼有一定的应用价值。

【关键词】亚临床绒毛膜羊膜炎;胎膜早破;血清淀粉样蛋白A

【中图分类号】R816.91   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-010-03

[Abstract]Objective： To analyze the relationship between serum amyloid A and subclinical chorioamnionitis in preterm PROM. Methods： Forty women of preterm premature rupture of membrane，40 women of premature rupture of membrane，40 women of normal pregnancy and 40 women of preterm normal pregnancy in The eighth peoples Hospital of Dondguan between January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed for serum amyloid A level and placenta pathology. Results： In the serum amyloid A， the difference between the two groups was significant （P < 0.05）; in the histological chorioamnionitis， the difference between the two groups was significant （P < 0.05）; in the serum amyloid A， the difference between the two groups was significant （P < 0.05）; in the serum amyloid A， the difference between the two groups was significant （P < 0.05） In the serum amyloid A， the positive group was higher than the negative group （P < 0.05）. Conclusion： Serum amyloid A is closely related to chorioamnionitis and premature rupture of membranes. It has a certain value in clinical prediction of subclinical chorioamnionitis.

[Keywords] Subclinical chorioamnionitis;Prom; Serum amyloid A

胎膜早破是产科妊娠期常见并发症之一，胎膜是保护胎儿的屏障，一旦其发生破裂，极易导致母婴感染、早产、绒毛膜羊膜炎（ HCA）等，特别是未足月胎膜早破[1]， 其发病率 2% ～ 4%[2]。绒毛膜羊膜炎（ HCA） 是胎膜早破的严重并发症，可引发肺炎、败血症等，对母婴结 局造成不良影响[3-5]。孕周越小，围产儿死亡率及预后越差，如果未有效处理，极易诱发羊膜腔感染，围生儿死亡率、患病率和孕产妇感染概率明显增高[6]。本文主要针对血清淀粉样蛋白A与未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎的关系进行综合分析，以下是具体报告。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018年1月至2019年12月本院接收160例孕妇作为研究对象，40例足月胎膜早破患者、40例未足月胎膜早破患者、40例未足月对照孕妇和40例足月对照孕妇分别纳入至足月胎膜早破组、未足月胎膜早破组、未足月对照组和足月对照组中，研究对象及家属同意签署研究知情協议书，并经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对四组孕产妇入院时、分娩前且应用抗生素前的白细胞计数、血清淀粉样蛋白A及降钙素原等实验室检测指标、胎盘胎膜病理结果等进行回顾性分析。并对胎盘病理结果与实验室检测指标的关系进行分析。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

本实验数据的分析、处理均采取统计学软件SPSS19.0，（（ ）和[n（%）]分别表示计量资料与计数资料，分别以t与x2检验;两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 孕妇基本状况

在剖宫产率、年龄、产次及孕次方面，4组差异较小（P>0.05）。在孕龄方面，4组差异明显（P<0.05）。未足月对照组与未足月胎膜早破组孕龄比足月对照组与足月胎膜早破组低，差异明显（P<0.05），具体如下表1。

2.2 實验室检测指标

在血清淀粉样蛋白A方面，4组差异明显（P<0.01）。在白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白方面，4组比较，差异较小（P<0.05）。在血清淀粉样蛋白A方面，未足月胎膜早破组较足月胎膜早破组、未足月对照组和足月对照组高，差异明显（P<0.05），而未足月对照组与足月对照组无明显差异（P>0.05），具体如下表2。

2.3 分析胎膜早破与组织学绒毛膜羊膜炎的关系

在组织学绒毛膜羊膜炎阳性率方面，未足月对照组、足月对照组、未足月胎膜早破组与足月胎膜早破组分别25%（10/40）、17.5%（7/40）、60%（24/40）和47.5%（19/40）。未足月胎膜早破组、足月胎膜早破组组织学绒毛膜羊膜炎阳性率均比未足月对照组和足月对照组偏高，差异明显（P<0.05）;足月对照组、未足月胎膜早破组和足月胎膜早破组同未足月对照族相比，差异较小（P>0.05）。

2.4 分析实验室检测指标与组织绒毛膜羊膜炎关系

160例患者中，60例组织学绒毛膜羊膜炎阳性，100例组织学绒毛膜羊膜炎阴性者，经研究发现，在血清淀粉样蛋白A方面，组织学绒毛膜羊膜炎阳性组比阴性组高，差异明显（P<0.01）;在降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数方面，两组差异较小（P<0.05），具体如下表4。

3 讨论

胎膜早破与感染存在紧密联系，而且直接影响着新生儿死亡率和发病率，目前我国新生儿败血症死亡率达到了12-20%[7]。随着胎膜早破孕周时间的缩减，宫内感染概率越来越高，胎龄与感染概率呈负相关。破膜时间越长，绒毛膜羊膜炎的发生率也随之增加[8]。所以，需要对胎膜早破患者密切监测，以此降低宫内感染与母婴患病率[9]。现阶段，胎膜早破是否出现感染的监测指标有降钙素原、体温、C反应蛋白、子宫压痛、心率、分泌物培养和白细胞计数等，但是特异性不足，在诸多因素作用，例如全身性感染，很容易出现假阳性[10]。胎盘病理检查方式是绒毛膜羊膜炎诊断的金标准，分娩后才能通过这项检测方式确定。但是据有关资料显示，胎膜早破患者中，绒毛膜羊膜炎患病率达到70%，但是经组织学明确诊断为绒毛膜羊膜炎的孕妇中，绒毛膜羊膜炎检出仅有1/3，其他2/3的患者均是以亚临床感染状态呈现，体征及临床病症不足，无法及早判断疾病，所以，感染监测指标的选择显得尤其重要[11]。目前利用血清学相关检查是临床诊断的重要手段，传统的有白细胞、红细胞沉降率及C反应蛋白等，并在临床工作中广泛应用，但因为敏感性、特异性均较低，对宫内感染的反映不够及时，现如今，不少临床医生发现有一些急性炎性标志物有一定的早期预测作用，比如：血清降钙素原、细胞因子、血清淀粉样蛋白A等。因此寻找合适的血清预测因子， 在早期诊断和治疗胎膜早破并发 HCA，对改善母婴预后有重要的临床意义。

血清淀粉样蛋白A是一种急性时相反应蛋白。通常情况下，血浆中的血清淀粉样蛋白A含量相对较少，在机体受到病原体入侵后，则会导致肝脏细胞血清淀粉样蛋白A合成量增加并进入到血液中，在5小时至6小时便可以快速提高大约数百倍甚至1000倍[12]。血清淀粉样蛋白A半衰期往往是50分钟，在机体抗体将其全面清除后，血清淀粉样蛋白A水平在短时间内恢复至正常水平。PCT 要在 1～2 天达到峰值、半减期长;CRP要在 2～3 天达到峰值、增幅数至数百倍、半减期最长。因此，在感染性疾病的最早期或急性期诊断中，无论是细菌、病毒还是真菌感染，SAA 的灵敏度都要优于PCT 和 CRP[13-16]。由本实验结果分析，在血清淀粉样蛋白A方面，未足月胎膜早破组较足月对照组、未足月对照组和足月胎膜早破组高，差异明显（P<0.01）。所以，SAA在预测早期炎症方面，灵敏性高于CRP，其属于新型的检测指标[17]。

绒毛膜羊膜炎的早期临床症状不典型，一般发生感染晚期，而无症状的亚临床型绒毛膜羊膜炎早期难以发现。Shim 等[18]在未足月胎膜早破大样本研究中发现，23%的患者羊水细菌培养阳性， 而其中19%无明显临床症状。本实验中，组织学绒毛膜羊膜炎阳性率方面，未足月胎膜早破组与足月胎膜早破组均比足月对照组和未足月对照组高，差异明显（P<0.05）;在血清淀粉样蛋白A方面，组织学绒毛膜羊膜炎阳性组比阴性组高，差异显著（P<0.05），其可能是因为胎膜早破合并组织绒毛膜羊膜炎造成的机体轻微炎症反应，并以亚临床感染状态呈现，最终提高了血清淀粉样蛋白A水平。相关研究显示，同C反应蛋白相比，血清淀粉样蛋白A灵敏度更高，所以，在产生组织学绒毛膜羊膜炎时，降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数等较不明显。因此，血清淀粉样蛋白A与组织学绒毛膜羊膜炎及未足月胎膜早破存在紧密联系，降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数反映全身炎症的活跃程度，特异性高但敏感性较低，对机体轻微炎性反应、宫腔感染的亚临床状态有一定的局限，与未足月胎膜早破、组织学绒毛膜羊膜炎的亚临床状态关联较不显著。

总之，目前临床上尚无单一特异指标诊断未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎，血清淀粉样蛋白A对于提高诊断未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎、临床预测有一定的应用价值，目前仍需要大样本实验以进一步验证。可考虑联合检测降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数应用于临床。

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作者简介：涂晓瑜，女，1986年6月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东梅州;研究方向：主要从事妇产科研究;职称：妇产科主治医师