黄新妍 孙力人 毕婕

【摘要】 目的：观察德赛恩液体敷料对功能性鼻内镜手术后术腔粘膜上皮化的影响及临床效果。方法：选取2018年1月-10月我院接诊的120例内镜鼻窦手术的患者作为本次研究对象，按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组。行VAS评分和Lund-Kennedy评分，并予评分量化比较。结果：治疗组患者术后12周内VAS评分和Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：德赛恩液体敷料在功能性鼻内镜手术后能减轻患者痛苦，明显缩短治愈慢性鼻窦炎的疗程。

【关键词】德赛恩液体敷料;功能性鼻内镜手术

【中图分类号】R246.81   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-002-02

【Abstract】 Objective： To observe the Microcyn solutions influence and clinical effect to mucous membrane of operation cavitys epithelialization after functional endoscopic sinus surgery. Methods： From January to October 2018， 120 patients who received endoscopic sinus surgery in our hospital were randomly divided into treatment group and control group according to the order of treatment. VAS score and Lund-Kennedy score were given and compared. Results： The VAS and Lund-Kennedy scores of the patients in the treatment group were significantly lower than those in the control group within 12 weeks after operation （P < 0.05）. Conclusion： Microcyn solution could alleviate postoperative pain and shorten the course of treatment for chronic sinusitis.

【Key words】 Microcyn;Functional endoscopic sinus surgery

功能性鼻内镜手术（Functional endoscopic sinus surgery）是治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉最有效的治疗方法，目前已在临床上普及应用。但是慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的治疗应在功能性鼻内镜手术的基础上以综合治疗为支撑[1]，其术后术腔粘膜恢复转归经历三个阶段[2]，术后的综合治疗将直接影响这三个阶段以及临床疗效，而术后第1～10周术腔处理尤为重要，已成为鼻内镜手术技术不可分割的重要组成部分。本文基于术后术腔粘膜恢复转归的三个阶段，应用德赛恩液体敷料（Microcyn），观察其对术腔粘膜上皮化的影响及临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择  选择我院2018年1月至2018年10月入院的，需要接受功能性鼻内镜手术治疗的患者120例进行前瞻性随机对照研究。纳入标准：（1）无精神障碍或语言障碍，依从性好，能定期复诊、随访;（2）无血液性疾病、高血压、心脏病以及糖尿病等慢性疾病，且所有患者出凝血时间都处于正常范围内;（3）既往无鼻腔手术史;（4）近期全身均未应用任何激素;（5）无严重全身疾病及恶性肿瘤，影响术后治疗及安全者。

本研究的终止治疗标准：（1）有严重不良反应的患者;（2）随访期间合并其他并发症的患者;（3）不能坚持或自动停止本试验者。

1.2 方法  所有患者均在全麻低血压控制下采用Messekedinger术式进行治疗，根据病情对患者鼻腔、鼻窦内的相关息肉组织进行清除，并对解剖变异结构予以矫正，扩大窦口、开放病变窦腔，在去除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔鼻竇的正常粘膜组织或病变轻微的粘膜组织。合并有鼻中隔偏曲的患者28例，同时行鼻中隔矫正术。治疗组患者行鼻内镜手术后，术腔彻底收敛止血，用德赛恩液体敷料（注册号：国食药监械（进）字2014第3640085号，产品标准：YZB/USA 7492-2013《液体敷料》;生产厂家：美国OCULUS公司，规格：50ml）冲洗术腔，对照组用生理盐水冲洗术腔，两组患者均用同一种膨胀海绵进行鼻腔填塞。围手术期采用相同的处理方案：无激素绝对禁忌症者，术前3天均给予强的松30mg晨起顿服，同时给予鼻喷激素、小剂量大环内酯类抗生素及促排剂口服;术后48h抽出膨胀海绵、清理术腔，用生理盐水冲洗鼻腔，2次/d（早晚各1次），连续12周;同时，术后根据病情静滴抗生素2～5天，继续给予鼻喷激素、小剂量大环内酯类抗生素及促排剂口服治疗12周。术后第1个月，鼻内镜下术腔清理1次/周，术后第2个月，根据情况鼻内镜下术腔清理1次/2周，术后第12周鼻内镜下检查术腔，必要时再次行术腔清理1次。治疗组加用德赛恩液体敷料喷鼻，3次/天，每次每侧术腔2喷，连用12周，对照组不用德赛恩喷鼻。术后定期随访6个月。

1.3 症状评估标准  采用视觉模拟量表（visual analogscale，VAS，见表1）[3]对患者术前及术后4、8、12、24周复诊时的4大主要临床症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退进行评分，取评分之和的均数对两组患者进行统计分析。

1.4  体征评估标准  采用Lund-Kennedy鼻内镜粘膜形态评分系统[4]（见表2）对两组患者术前鼻腔，术后4、8、12、24周术腔进行评分，根据评分结果进行统计分析。

1.5 统计学分析  选择spss18.0 进行数据统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验和秩和检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料  按照中华医学会制定的有关《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》的诊断标准[5]，经筛选获得有效病例120例，随机将其分为治疗组68例与对照组52例。其中男性62例，女性58例;年龄18～72岁，平均47.5±6.3岁;病程2～30年。术前均行鼻窦冠状位和轴位CT扫描。两组患者在例数、年龄、性别、病史和病程等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性 （见表3）。

2.2 两组患者术前及术后VAS评分如下表（表4）。两组各自术前与术后VAS评分比较P<0.05，提示治疗有效;治疗组与对照组术前VAS评分比较P>0.05，提示两组具有可比性;术后第4、8、12周VAS评分比较P<0.05，提示治疗组临床症状消失快。术后第24周VAS评分比较P>0.05，提示总体临床疗效相同。

2.3  通过Lund-Kennedy鼻内镜粘膜形态评分法评分结果如下表（表5）。术前评分两组比较P>0.05，具有可比性;术后第4、8周两组比较P<0.05，提示治疗组术腔恢复快;术后第12、24周两组比较P>0.05，提示总体临床疗效相同。

2.4 经鼻内镜检查，两组患者术腔粘膜上皮化情况如下表（表6）。平均术腔粘膜上皮化时间，治疗组为10.26±4.38周，对照组为12.36±5.48周，两组比较有统计学意义P<0.05，提示治疗组术腔粘膜上皮化速度快。

2.5 术后24周复诊，统计两组患者总体临床疗效如下表（表7）。两组比较无统计学意义P>0.05，提示功能性鼻内镜术后应用德赛恩液体敷料对总体临床疗效无明显影响。

3 讨论

功能性鼻内镜手术结束只是鼻腔鼻窦粘膜上皮恢复和再生的开始，术后术腔粘膜上皮化是一个长期的过程，定期清理术腔和鼻腔冲洗是重要的治疗措施，与手术有着同等重要的地位[6]，可以促进粘膜上皮化，恢复粘膜的结构和功能，提高手术疗效，减少复发[7]。而术后德赛恩液体敷料的应用则明显减轻了患者鼻内镜术后的临床症状，大大缩短了术腔粘膜上皮化的进程。

德赛恩液体敷料是纯水经电化学反应产生多种氧氯化合物，为创伤愈合提供湿润的环境，是国内唯一可作用于人体体表和腔隙粘膜的广谱杀菌剂，可用于清创、冲洗、湿润急慢性伤口、溃疡、切口、擦伤与烧伤的超氧化溶液。具有以下优点：1. Microcyn可以产生pH值中性的、可稳定储存的无刺激性氧化氯化合物，通过模仿机体嗜中性粒细胞的作用，可以安全迅速的杀灭病原微生物，控制感染。2. Microcyn对鼻腔粘膜细胞具有生物相容性，因为人体细胞在进化过程中形成了耐受和调节Microcyn中活性成分的生物机制，而病原微生物却缺乏这种能力。3.间接增加创面周围血液循环，可能与诱导毛细血管扩张有关，在局部形成高氧环境，加快伤口愈合。4. 加快伤口愈合，还可能与促进成纤维细胞的移动和增殖有关，而且与成纤维细胞及肉芽组织具有确凿的生物相容性。5. 抑制肥大细胞“脱颗粒”、减少由炎性细胞产生的前炎性细胞趋动因子，减轻炎症反应，预防鼻腔内粘连。6.对人体内环境无残留，对生存环境无污染，是一种绿色的，能替代抗生素的广谱抗病原微生物类杀菌溶液。

本研究显示，治疗组术后第4、8、12周VAS评分及术后第4、8周Lund-Kennedy鼻内镜粘膜形态评分均明显低于对照组，且术腔粘膜上皮化速度快，较对照组平均加快2周，显示了德赛恩液体敷料在缓解鼻内镜术后临床症状、体征方面的有效性。本研究期间尚未发现明显的不良反应，短期应用Microcyn应较安全。因此，德赛恩液体敷料无毒副作用、无致病性、使用方便、安全有效，可以应用于功能性鼻内镜术后以降低病人痛苦、促进术腔粘膜上皮化、缩短治愈慢性鼻窦炎的疗程。

参考文献

[1]许庚，史剑波，文卫平等. 慢性鼻-鼻窦炎的定义及其分类和治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（10）：733-746.

[2]许庚，李源，谢民强. 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：302-305.

[3]Lund Valerie J， Holmstrom M， Scadding G K. Functional endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis. An objective assessment[J]. Institute of Laryngology and Otology，1991，105（10）：832-835.

[4]Lanza Donald C， Kennedy David W. Adult Rhinosinusitis Defined[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery，1997，117（Suppl 3，Part2）：S1-S7.

[5]中華耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[6]傅敏仪，黄桂球，陈美珍. 内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌物的合理用药局部冲洗治疗[J].中国内镜杂志，2005，11（3）：306-307，312.

[7]钟静. 鼻息肉及慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术后复发原因及分析[J].中国美容医学，2012，21（10）：34-35.

【作者简介】黄新妍，女，1977年2月，辽宁，汉族，硕士，副主任医师，耳鼻咽喉科，上海市静安区闸北中心医院Email： xinyan211@hotmail.com