王晓丹　万丽红　黄燕钰　何笑霞

摘要： 毕业实习是护理本科生重要的实践学习环节，科学的管理对于提高实习质量尤为重要。本文面向我院2019-2020届护理本科毕业生实施毕业实习的全程精细化管理，从实习计划、实习单位动员、带教老师培训、实习学生和实习单位双向选择、一对一带教的强化等实习全程各方面管理入手，全面提升实习生实践能力。为我国高水平护理本科生的临床实践能力培养提供一些建议和参考。

关键词：护理学;毕业实习;管理;实践能力

临床实习对促使护生形成规范护理思想、对护士角色形成正确认识、将理论知识转化为工作能力均具有重要意义， 是培养护士人才的重要环节之一^[1]。我院自2016级开始本科生招生规模缩小至60人，均为提前批次招生，实行小班精英化教学模式。2018年教育部发布的《护理学类教学质量国家标准》对临床教学基地及主要科室实习时长有了明确的解读，在新“國标”背景下，对应小班教学的管理模式，我院2018年起对护理本科生毕业实习做出了新的要求并实施全程精细化管理。具体做法如下：

一、重新修订实习计划

根据新“国标”要求，重新修订实习计划，实习总计42周，其中内科8周;外科8周;妇科2周;产科3周;儿科4周;急诊科、手术室、重症监护室、精神科、护理管理、社区实习共17周。其中内科和外科实习要包含两个专科病区，每个病区4周。此外，根据培养高素质护理学专业人才的目标，重新修订实习考核、评价内容与方法， 重构护理本科生临床实习的综合性评价指标体系。

二、建立和完善各项实习管理制度

1.建立临床带教老师规范化培训和管理制度

在实习中临床护理带教老师的岗位能力水平对护生的实习质量起着至关重要的作用。然而，我国临床带教老师的岗位能力水平普遍不高，带教老师的教学能力与护生的学习目标不能匹配^[2]，在本科护生临床带教中显现的更为严重。针对这一状况，我院实习生的临床带教老师实行准入制，绝大部分为本科以上学历，必须经过带教老师专门培训。每年由学院组织开展面向临床教学基地的“三新”（新思想、新方法、新理念）活动。每年实习生下临床实习前，进行各临床实习基地带教老师的规范化培训，组织资深医学/护理教育专家，对各教学基地带教老师开展专题讲座、模范带教互动演示等多种形式培训。另一方面，给教学基地配置教学设备，赠送最新版教材、图书资料等，为临床带教老师的学习提供保障。

2.推行实习生和实习单位的双向选择制度

与专科护生相比，本科护生对自己的职业认同感较低，这导致学生进入临床实习的积极性也欠佳。我校附属三家实习医院由于地处广州不同行政区域，实习条件和路程有一定差异，为了平衡资源及调动实习基地和实习生的积极性，推行双向选择。首先由三家附属医院护理部面向实习生介绍各自的教学特色和教学相关安排，然后学生进行实习单位意向报名，再由实习单位面试筛选确定实习单位分配名单。

3.实行毕业实习课程负责人制度

对于刚出校园的实习生来讲，带教老师与实习生之间缺乏有效的沟通，使实习生的优点得不到更好地展示，潜能无处发挥。安排专人作为课程负责人全面负责实习工作有效的弥补了实习生与带教老师及实习单位沟通不足的问题。学院教学副院长和课程负责人在实习过程中进行定期考察、走访实习医院护理部和实习科室，了解实习工作及时解决实习过程中出现的问题，并形成良性反馈机制，时时对实习安排和管理进行提前干预。课程负责人在沟通中发挥了桥梁的作用，使各种问题形成一个闭环，及时发现及时解决。

4.建立实习生回校日制度

实习学生每月一次回校日召开实习例会，课程负责人向学生分享实习医院反馈的问题，对实习表现好的同学予以精神和物质上的适当奖励。同学们分享实习收获并提出意见和建议，学院再及时与临床老师沟通改进，形成“双向促进”实习教学管理的正反馈闭环机制，不断促进实习教学质量。

三、实习结束后工作

召开全体实习单位座谈会，总结一年的实习工作，并对下一年的实习安排提出意见和建议，学院有针对性的进行改进。

每位学生对学院实习管理及临床带教老师进行书面评价，作为评选优秀临床带教老师的重要依据，并在毕业典礼时进行表彰。

四、建立学院领导、教学质控小组、教学督导组定期抽查与评价实习教学质量的监控体系

成立学院实习工作质控小组，由教学副院长作为组长，教学办、学工办及相关课程负责老师作为主要成员，在每届实习生临床实习的前、中、后期定时进行走访，及时解决实习过程中出现的问题，将潜在问题在萌芽期解决，保持学院、附属医院、实习生三方的信息无障碍沟通，全程监控实习教学质量。

五、实习模式改革的成效

经问卷调查，学生对毕业实习模式的满意率达95%，对带教老师的满意度达90%，实习医院对学生的满意度也大幅度提升。通过毕业实习， 较好地实现了培养高素质护理人才的目标， 培养了综合素质高， 具有较强的临床护理工作能力， 以及教学、管理、科研基本能力的高级护理人才。我校护理本科毕业生成为用人单位首选，其中半数以上就业于三级甲等医院，升学率也逐年提升，达30-40%以上。

六、体会

1.深化推行“一对一”带教模式是提高实习教学质量的有效方法

我院临床护理实习带教一直采取一位临床老师带一名学生的方式。本项目依据新“国标”要求，继续深化该模式，绝大多数带教老师为本科及以上学历，据学生问卷反馈，带教质量与带教老师的学历成正比。新的护理学本科毕业实习模式对临床带教老师提出了新的要求。建立一支素质高、技术精湛的临床带教师资队伍， 是毕业实习质量的重要保证。对带教老师的培训也是必不可少的，培训内容除了常规的带教方法和带教内容，更应增加人文关怀、职业素养在临床带教中的应用技巧等内容，同时要加强临床带教老师的带教经验交流。实践证明“一对一”带教模式是保证学生毕业实习质量的有效方法，更重要的是要根据学生的特点和实习具体情况进行针对性调整和精细化管理。

2.制度化建设是实施实习精细化管理的保证

通过建立和完善各项实习管理制度，规范带教准入制度，实习生和实习医院对实习工作有章可循，对实习的进展更加了解，也享有了更多的主动权。实习地点的双向选择给双方创造了更多的理解和信任，学生实习的兴趣和投入精力得到提升。每月定期的回校日实习例会制度让实习生在繁忙的工作中得到一个缓冲，可以阶段性地整理实习学到的知识和切身体会和同学们分享，这对下一个月的实习起到了明显的质量促进作用。

3.充分调动学生的积极性是推动实习工作顺利高效完成的催化剂

现在很多实习生都是90后、00后的独生子女，很多实习生在实习时缺少责任心，缺乏对别人的理解和包容。又有对学习护理知识不感兴趣，不愿意学习护理知识，甚至觉得实习就是一个获得毕业的过程，有单纯完成任务的心态。这些想法导致学生在实习的过程中出现很多问题，基础知识薄弱，工作效率不高，缺少主动性和积极性，自我约束力较差。所以，我们把管理的重点放在如何提高学生的积极性上，把选择实习单位的主动权给学生，同时也让学生知道实习机会的来之不易从而更加珍惜。每次回校的总结表彰和反馈给学生以学习动力，并树立身边的优秀楷模，给大家学习的目标和动力，这些都有效地提高了学生的实习热情，成为推动实习工作顺利高效完成的催化剂。

综上所述，实施护理本科生毕业实习精细化管理模式可以有效地提高实习教学质量，值得同行借鉴及进一步探讨。

参考文献

[1]吴春荣.护理临床实习教学管理模式的改进与效果[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：53-55.

[2]鲁烈，张练，徐玉兰等.本科护生临床带教老师对自身岗位能力需求认识的调查分析[J].全科护理，2019，17（19）2389-2391.