王满金 廖俪娣

[摘要] 目的 探究綜合性护理干预在痔疮患者围手术期中的应用效果。方法 实验对象为随机选取2019年1—12月间在该院接受手术治疗的80例单纯痔疮患者，按照不同的护理方法平均分为对照组和观察组，将给予围手术期常规护理的组别视为对照组，将给予围手术期综合性护理干预的组别视为观察组，观察两组患者术后不良事件发生状况，评估患者护理满意度和护理前后的VAS评分，对比临床应用效果。结果 与对照组（25.00%）相比，观察组患者不良事件发生率（7.50%）明显更低，差异有统计学意义（χ2=4.501，P<0.05）;观察组患者护理满意率97.50%明显优于对照组82.50%，差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）;对照组患者护理前VAS评分（7.22±2.57）分和观察组护理前VAS评分（7.23±2.55）分，差异无统计学意义（t=0.019，P>0.05），护理后两组VAS评分明显得以改善，但观察组（3.36±1.47）分改善效果更佳，差异有统计学意义（t=2.662，P<0.05）。结论 针对接受手术治疗的痔疮患者来说，于围手术期间实施综合性护理干预效果显著，可有效提高患者护理满意度，降低不良事件的发生情况，缓解患者的疼痛感，值得推荐。

[关键词]  综合性护理干预;痔疮;围手术期;应用效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0166-03

Analysis of the Effect of Comprehensive Nursing Intervention in the Perioperative Period of Hemorrhoid Patients

WANG Man-jin， LIAO Li-di

Department of Urinary Anorectal Surgery， People's Hospital， Yuancheng District， Heyuan， Guangdong Province， 517000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the perioperative period of hemorrhoid patients. Methods Eighty patients with simple hemorrhoids who underwent surgery in the hospital from January 2019 to December 2019 were random selected as the experimental subjects. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods， and were given routine nursing during the perioperative period. The group was regarded as the control group， and the group receiving comprehensive nursing intervention during the perioperative period was regarded as the observation group. The postoperative adverse events of the two groups of patients were observed， and the patient's nursing satisfaction and VAS scores before and after nursing were compared， and apply effects. Results Compared with the control group （25.00%）， the incidence of adverse events in the observation group  （7.50%） was statistically significantly lower（χ2=4.501，P<0.05）. The nursing satisfaction rate of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group at 97.50% （χ2=5.000， P<0.05）. VAS score before nursing of patients in the control group （7.22±2.57） points and VAS score before nursing of patients in the observation group （7.23±2.55）points  had no statistical significance （t=0.019， P>0.05）. VAS score after nursing was significantly improved in the two groups， but the improvement effect was better in the observation group （3.36±1.47） points （t=2.662， P<0.05）. Conclusion For patients with hemorrhoids undergoing surgical treatment， comprehensive nursing intervention during the perioperative period has a significant effect， which can effectively improve the patient's nursing satisfaction， reduce the occurrence of adverse events， and alleviate the patient's pain. It is worth recommending.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Hemorrhoids; Perioperative period; Application effect

临床对于痔疮的发生原因主要有两种学说，一是静脉曲张学说，认为是处于直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛出现了淤血、扩张或者屈曲等现象，从而形成的静脉团;二是Thomson肛垫下移学说，认为痔疮原本就是肛管部位齿状线及以上1.5 cm的环状海绵样组织带，即血管垫，是肛门正常解剖结构[1-2]。目前，第二种学说是广大学者更为接受的理论。痔疮俗称为“痔”，是目前临床常见的肛门部位疾病，虽然发病人群和年龄无关，但是该病的发病率也在随着年龄的增加而增加。痔疮的发生常与长期饮酒、长期进食刺激性食物、久坐久立以及经常性便秘等因素有关，有内痔、外痔、混合痔之分，多伴以无痛便血、间歇性便血、便后鲜血等临床表现[3]。现阶段，临床常常通过保守法来治疗早期、中期内痔患者，通过手术治疗中重度混合痔、结缔组织外痔以及曲张性外痔等患者，但是由于痔疮本身就具有疼痛性，加上手术治疗，会进一步增加患者的疼痛感。因此，临床应该在治疗的基础上，融入围手术期综合性护理干预，以此提高患者的治疗效果，缓解患者疼痛，加快患者康复速度。故该次实验尝试对该院2019年1—12月间收治的单纯痔疮患者80例，给予围手术期综合护理干预，取得显著效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

全部病例资料均来源于随机选取该院接受手术治疗的单纯痔疮患者，合计病例80例。根据护理方法的不同分为对照组和观察组两组，每组40例。对照组：男性病例23例，女性病例17例;最小年龄16岁，最大年龄77岁，平均年龄为（45.21±6.54）岁;最短病程1年，最长病程4年，平均病程为（2.08±0.97）年;痔疮类型：内痔19例，外痔21例。观察组：男性病例22例，女性病例19例;最小年龄18岁，最大年龄78岁，平均年龄为（45.20±6.56）岁;最短病程2年，最长病程5年，平均病程为（2.10±0.98）年;痔疮类型：内痔18例，外痔22例。对比两组患者自然资料，差异无统计学意义（P>0.05），资料可比。

纳入标准：年龄≥16岁;经过医院医学伦理委员会的严格审查;试验对象均已明确了解该项试验，并签订好知情同意书。

排除标准：手术禁忌证者;语言障碍和精神疾病者。

1.2  护理方法

对照组实行以饮食护理、伤口护理以及药物护理为主的围手术期常规护理干预。

观察组实行围手术期综合性护理干预，具体护理措施包括如下。

术前护理干预：主动向刚入院的患者介绍该院环境、制度以及医师技能，询问患者基本信息，评估患者实际病情状况;对痔疮相关知识、手术过程以及注意事项等知识进行重点讲解，让患者对痔疮有一个正确的认识，以此提高治疗依从性;大多数患者在手术前还是会有一定的异常心理，例如紧张、恐惧、抑郁、焦虑等，此时护理人员便需要及时与患者沟通，了解患者内心情感，充分掌握患者出现此类心理的原因，并做好解释工作，让患者明确痔疮手术的安全性，尽量消除患者不良情绪;根据医嘱密切监测患者生命体征，对于咳嗽、发热以及腹泻患者，应该及时通知临床医师更改手术时间，并了解者有无出血、高血糖和高血压等症状;协助患者练习洗澡、换衣服以及床上大小便，并且加强病房巡视力度，多次与患者交流，熟知患者在饮食、睡眠以及情绪上的一切问题;协助麻醉医师做好麻醉药敏实验工作;术前1 d做好肠道清洁工作，一般情况下，临床科室给予患者口服药物灌肠，如果无效需要使用0.1%～0.2%肥皂水清洁灌肠。

术后护理：密切观察患者伤口恢复状况，预防感染，对于已经感染的患者，应该及时作出抗感染处理;术后3 d内要嘱咐患者以流质或者半流质食物为主，便于更好地控制大便，并且在此期间密切观察患者大便形态，调整今后饮食;告知患者多饮水，防止大便干结;大便后方可给予软食，逐渐过度为普食，但是仍要注意忌辛辣、油腻、燥热等刺激性食物，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜，防止术后排便带来的痛楚;叮嘱患者便后及时清洁肛门，保证肛门干燥、干净，并且根据患者肛门疼痛和出血的实际情况，每天协助患者熏蒸，2次/d，以此改善患者因炎症或者水肿所带来的疼痛感;根据医嘱，给予耐受性极差的患者镇静镇痛药物;详细告知患者痔疮手术后应注意的问题，加强其自我保护意识，以此促进患者康复。

1.3  观察指标

观察比较两组患者术后不良事件发生情况，主要考察指标包括术后肛门疼痛和流血、排便困难以及尿潴留。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者护理前后疼痛评分，满分为10分，分数和疼痛感成正相关关系，即分数越高代表患者疼痛感越强烈。

采用该院自制调查问卷评估两组患者护理满意度，该项调查问卷中包含的10道问题均由患者进行自主选择，选项包括满意和不满意两项，其中以8道及以上选择满意判定为非常满意，以6道及以上选择满意判定为基本满意，以5道及以下选择满意判定为不满意，对比护理满意率。总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计数资料用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  术后不良事件发生情况

对照组术后肛门疼痛和流血患者3例、尿潴留患者2例以及排便困难患者5例，其不良事件发生率为25.00%。观察组术后肛门疼痛和流血患者1例、尿潴留患者1例以及排便困难患者1例，其不良事件发生率为7.50%。经比较显然观察组术后不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034<0.05）。

2.2  护理前后VAS评分

两组患者护理前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），经护理两组患者VAS评分均得以明显改善，但观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  护理满意度情况

观察组患者护理满意率为97.50%，对照组患者护理满意率为82.50%，比较发现观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

痔疮一直是肛肠外科常见且多发的肝门部位疾病，少数患者会合并肛瘘现象，出现明显的便血或者便痛等症状，严重影响患者的日常生活，加上该病常发于较隐蔽的位置，患者常常不愿告知他人，也不好意思主动到医院接受治疗，导致延误最合适的治疗时机，增加治疗难度[4]。基于此，临床常常以手术作为主要的治疗方法，但是在手术治疗过程中，很多患者仍会出现术后疼痛、术后出血、排便困难以及尿潴留等不良事件，在一定程度上降低患者生活质量。因此，临床对手术治疗的痔疮患者给予综合性护理干预十分必要。

针对行手术治疗的痔疮患者，观察组给予围手术期综合性护理干预。结果显示：与对照组（25.00%）相比，观察组患者不良事件发生率（7.50%）明显更低（P<0.05）;观察组患者护理满意率97.50%明显优于对照组82.50%（P<0.05）;护理后两组VAS评分明显得以改善，但观察组（3.36±1.47）分改善效果更佳（P<0.05）。通过健康教育等方式纠正患者自身的不良习惯，提高患者对痔疮知识和手术治疗的认识，加之针对性的心理干预，能够更好的缓解甚至消除患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，保证患者以积极乐观、健康的心态面对手术[5]。同时在手术期间通过保暖护理、隐私护理等方式也会让患者体会到医护人员对其的充分尊重和关心，有助于提高患者护理满意度，构建医患之间的和谐关系，树立良好的医院形象[6]。除此之外，术后在饮食、疼痛以及预防并发症等方面对患者进行护理干预，可帮助患者养成良好的饮食习惯，缓解疼痛感，减少并发症的发生几率，进一步提升患者满意度，加快患者预后速度，促进患者尽快康复[7]。因此，得出上述观察指标。陈姝[8]研究结果“对照组（常规护理）不良事件发生率38.46%高于观察组（综合性护理）12.31%（P<0.05）;观察组疼痛评分（3.37±1.48）分较对照组（4.24±1.53）分更低（P<0.05）;观察组患者满意率100%高于对照组90.77%（P<0.05）”。研究结果与该文相同。

综上所述，综合性护理干预在痔疮患者围手术期中的应用效果显著，特别是在降低不良事件发生率、提高患者护理满意度和缓解疼痛方面，效果更佳。

[参考文献]

[1]  王琦.护理干预对痔疮患者术后便秘的预防效果分析[J].中国医药指南，2016，14（1）：280.

[2]  叶玲，黎丽.综合性护理干预在痔疮患者围手术期中的应用效果探讨[J].中国实用医药，2017，12（23）：183-184.

[3]  付明明.探讨综合护理干预对痔疮手术后并发症的预防效果[J].中国保健营养，2016，26（18）：138.

[4]  张波.人性化护理对痔疮患者围手术期的护理效果[J].智慧健康，2019，5（32）：159-160，184.

[5]  叶欢.综合护理在吻合器痔上黏膜环切术患者围手术期中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（18）：171-172.

[6]  张恩红，王玲，余兵滨，等.围手术期痔疮患者焦虑因素分析及护理对策[J].心理月刊，2019，14（7）：55.

[7]  朱国瑞.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果分析[J].中国肛肠病杂志，2018，38（10）：70-71.

[8]  陳姝.综合性护理干预在痔疮患者围手术期中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：186-187.

（收稿日期：2020-05-04）

[作者简介] 王满金（1986-），女，广东河源人，本科，主管护师，研究方向：泌尿外科。