[摘要] 目的 探討安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者口腔正畸治疗的效果及对患者面部容貌的影响。 方法 随机选取2017年1月—2019年6月该院收治的安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者100例，按照数字表发将其随机分为两组，对照组患者接收常规修复，研究组患者采用改良摆形矫治器进行口腔正畸治疗，对两组患者术后牙齿功能、面部容貌以及颌关节功能恢复情况进行分析。 结果 研究组舒适功能、固定功能、咀嚼功能、语言功能、美观程度等指标得分分别为（8.8±1.3）分、（8.6±1.1）分、（10.5±1.4）分、（10.5±1.1）分、（8.3±1.3）分，对照组舒适功能、固定功能、咀嚼功能、语言功能、美观程度等指标得分分别为（7.6±1.2）分、（7.2±1.3）分、（8.1±1.4）分、（8.4±1.2）分、（6.4±1.1）分，研究组舒适功能、固定功能、咀嚼功能、语言功能、美观程度等指标得分均高于对照组（t=12.547、13.154、6.454、5.244、11.277，P<0.05）;研究组D0级、DⅠ级、DⅡ级、DⅢ级改善情况分别为74.0%、20.0%、6.0%、0.0%，对照组D0级、DⅠ级、DⅡ级、DⅢ级改善情况分别为72.0%、22.0%、6.0%、0.0%，研究组患者TMJ功能改善情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;研究组面部容貌满意度为98.00%，对照组面部容貌满意度为88.00%，研究组面部容貌满意度高于对照组（χ2=4.934，P<0.05）。结论 对于安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者采用改良摆形矫治器进行口腔正畸治疗可以改善牙齿功能、提高面部容貌美观度，促进患者颌关节功能恢复，增加患者对于治疗的认可，可以在临床中进行进一步推广应用。

[关键词] 安氏Ⅱ类错（牙合）畸形;改良摆形矫治器;口腔正畸;效果;面部容貌

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0067-03

The Effect of Orthodontic Treatment on Patients with Class Ⅱ Malocclusion and Its Influence on Facial Appearance

LIU Hai-hong

Department of Stomatology， the Seventh People's Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To study the Ann Ⅱ wrong deformity of orthodontics treatment in patients and its influence on patients with facial appearance. Methods Select from January 2017 to June 2019 in the hospital Ann Ⅱ class wrong deformities， 100 cases of patients， according to the digital table will be randomly divided into two groups， control group patients received routine repair， research group were treated by modified pendulum and correcting device for orthodontics treatment， function， facial features for two groups of patients with postoperative teeth and jaw joint function recovery were analyzed. Results Team is comfortable， fixed， chewing function， language functions and beautiful degree index score， respectively （8.8±1.3）points， （8.6±1.1） points， （10.5±1.4） points， （10.5±1.1） points， （8.3±1.3） points and control group in comfortable， fixed， chewing function， language functions and beautiful degree index score， respectively （7.6±1.2） points， （7.2±1.3） points， （8.1±1.4） points， （8.4±1.2） points， （6.4±1.1） points. The scores of comfort function， fixed function， masticatory function， language function and aesthetic degree in the study group were all higher than those in the control group （t=12.547， 13.154， 6.454， 5.244， 11.277， P<0.05）.Group D0， D I， D Ⅱ， D Ⅲ improvement were 74.0%， 20.0%， 6.0%， 0.0%， control group D0， D Ⅰ， D Ⅱ， D Ⅲ improvement were 72.0%， 22.0%， 6.0%， 0.0%， the team in patients with TMJ function improvement and the control group no statistically significant difference （P>0.05）; the satisfaction degree of the study group was 98.00%， while that of the control group was 88.00%. The satisfaction degree of the study group was higher than that of the control group （χ2=4.934， P<0.05）. Conclusion For Ann Ⅱ class wrong malformation were treated by modified places form and correcting device for orthodontics treatment can improve the function of the teeth， improve facial appearance is beautiful degrees， promote patients with jaw joint functional recovery， increase patients for treatment， can be further popularization and application in clinical.

[Key words] Ann Ⅱ wrong deformity; Modified pendulum corrector; Orthodontics; The effect; Facial features

错（牙合）畸形属于一种较为常见的口腔畸形疾病，其中安氏Ⅱ类错（牙合）畸形是一种发病率最高的错（牙合）畸形。安氏Ⅱ类错（牙合）畸形会严重妨碍患者口腔的咬合和咀嚼功能，对患者的生活质量造成严重的影响。对安氏Ⅱ类错畸形患者进行口腔正畸是恢复患者牙齿、口腔功能的关键，从而有效改善患者颞下颌关节功能，提高患者生活质量[1]。在对患者进行治疗时常用的方法包含常规修复以及口腔正畸等，治疗方式不同，患者牙齿、口腔功能恢复情况也存在一定差异[2]。为研究改良摆形矫治器治疗安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者的临床疗效及对患者面部容貌的影响，该文随机选取2017年1月—2019年6月该院收治的安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者100例作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者100例，按照数字表发将其随机分为两组，各50例，对照组男性患者23例，女性患者27例;年龄67～84岁，平均年龄（72.4±2.3）岁。研究组男性患者24例，女性患者26例;年龄64～84岁，平均年龄（72.4±2.1）岁，在年龄、性别等方面两组患者差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

以上患者均有不同程度的下颌后缩、上颌略微前突、咬合异常，均已排除合并其他口腔疾病患者以及先天性畸形和外伤史。纳入标准：在治疗前对患者拍摄头颅侧位片，其中ANB>5。患者的下颌后缩但上颌基本正常，并且根据侧位片颈椎形态判断所有患者均为生长发育前期或者是加速期[3]。该次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组给予常规修复，研究组给予口腔改良摆形矫治器进行正畸治疗。流程如下。①从细到粗依次更换镍钛丝，排齐牙齿，个别错位严重的牙齿暂不归人牙列;②从细到粗依次更换不锈钢圆丝，直到上颌使用直经0.46 mm不锈钢圆丝，下颌使用直径0.48 mm×0.63 mm不锈钢方丝，上颌弓丝依个别严重错位的牙齿弯制，以保证最大限度的支抗推磨牙向后，双侧第二前磨牙之前的牙齿用结扎丝整体结扎;③腭部戴用改良摆形矫治器并配合Ⅱ类牵引;④间隙的处理：轻力颌间牵引原则，后移上前牙既可关闭间隙，又可减小覆盖[4]。

1.3  观察指标

①对患者修复后口腔功能以及美观度进行分析，采用该院自拟调查量表进行评估，主要评估项目包含种植牙美观以及舒适程度、患者术后咀嚼、语言功能以及固定效果，每个项目分值设置为10分，患者所得分数越高，证明患者术后功能以及美观度恢复效果越好[5]。②对患者颞下颌关节（TMJ）功能改善情况进行分析，检查内容主要包含下颌运动范围以及运动时是否存在疼痛情况、颞下颌关节功能、颞下颌关节与咀嚼肌扪诊时是否伴有疼痛感，根据检查结果将其4个顶级，DⅢ级为重度功能紊乱;DⅡ级为中度功能紊乱;DⅠ级为轻度功能不良;0级为无任何异常情况[6]。③对两组患者修复后进行面部容貌满意度调查，采用该院自拟满意度调查问卷进行调查，主要包含从患者的面色红润度、皮肤滋润度、皮肤光洁度、肌肤弹性、皱纹指数5项进行评估。满分为100分，60分以下情况为不满意，60～80分情况为满意，80分以上情况作为非常满意，根据统计情况进行满意度计算[7]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料的表达方式为（x±s），进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者术后美观度以及功能分析

研究组语言功能以及咀嚼功能、固定功能、美观程度、舒适功能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组患者TMJ功能改善情况分析

研究组患者TMJ功能改善情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  比较两组患者术后面部容貌满意度

研究组术后面部容貌满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

国内张延晓等学者[8]应用摆形矫治器矫治安氏Ⅱ类错（牙合），研究结果显示：（1-SN）增加8.19，（1-Y）增大3.28 mm，与之相比，该项目的上中切牙的唇倾、唇向的改变要小：上中切牙牙冠长轴与前颅底平面后下交角（1-SN）在术后增加2.49，上中切牙牙冠中心到Y轴的距离（1-Y）术后增大2.37 mm，可能与支抗保护措施的综合应用有关：如前牙、第一前磨牙的托槽全部纳入弓丝并整体结扎，配合Ⅱ类牵引，磨牙后推力柔和持续等，另一方面改良摆形矫治器的腭托起到加强前牙支抗作用，减少上前牙的唇移[9]。该项目中覆骀减少0.89 mm，覆盖增加0.77 mm。与Joydeep的覆骀变化量1.39 mm和覆盖1.3 mm相比，该研究中覆骀增加，覆盖减少，可能Ⅱ类牵引使上颌平面顺时针旋转、下前牙唇倾所致，（1-SN）在矫治后增加不大，可推断上前牙牙根有唇倾趋势，应在前牙方弓丝上注意加大控根。第二前磨牙对Y轴距离减少，可能第一磨牙远移过程中，牙龈、牙周韧带的牵张作用使第二前磨牙远中漂移[10]。因而在以后的排齐牙齿中，更大程度地保护了第一磨牙支抗。摆形矫治器的改良中第一前磨牙带环适用于所有磨牙需要远中移动患者，而对于前牙段拥挤，尤其是尖牙唇向错位前牙唇向倾斜不严重患者，侧切牙带环使矫治变得更加简便高效。螺旋扩大器的应用使磨牙后推力简单可控，扩大力储存在弯制螺圈中变得柔和持续，更符合牙齿移动的生物学特性;改良摆形矫治器在间隙保持阶段的支抗设计，只需要离断第一前磨牙或侧切牙的连接钢丝就变成了标准的Nance托间隙保持器。这样就免去了取模、焊接等制作Nance托繁鎖的技术步骤，提高临床矫治效率。

对于安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者采用改良摆形矫治器进行口腔正畸治疗，可以使患者牙体外形以及咬合垂直距离恢复至正常水平，降低食物嵌顿的发生，在一定程度上可以降低患者炎症。采用改良摆形矫治器安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者进行口腔正畸，可以使患者在修复后获得较好的生理垂直距离，对平面位置以及曲线性状进行调整，是患者牙列整齐性恢复。该次研究对两组患者修复后牙齿功能以及美观度进行分析，结果显示，研究组固定功能、美观程度、舒适功能、语言功能以及咀嚼功能得分均高于对照组（P<0.05），这一结果说明，采用改良摆形矫治器进行口腔正畸可以促进患者美观程度、舒适功能、咀嚼功能、语言功能以及固定功能的恢复。

该次研究对两组患者前后颞下颌关节功能恢复情况进行分析，研究结果显示，研究组患者TMJ功能改善情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05），这一结果说明，采用改良摆形矫治器进行口腔正畸可以促进患者TMJ功能改善。分析其原因可能是因为改良摆形矫治器进行口腔正畸可以使患者平面位置以及正常曲线得到有效恢复，改善咬合关系，对于患者口颌系统功能改善起到促进作用，但是部分患者在修复后仍存在轻中度功能障碍，分析原因可能是因为患者长期存在咬合障碍，且受年龄等因素影响，口腔出现一定程度的移位、变性情况，因此患者修复后明显改善，但是部分患者仍伴有功能障碍情况。

该次研究对两组患者进行面部容貌满意度调查，综合分析患者对于该次面部容貌的满意情况，研究结果显示，研究组患者对于面部容貌的总体评价更高，分析其原因可能是因为研究组采用改良摆形矫治器进行口腔正畸可以在保证患者牙齿咀嚼效率、咀嚼功能提高的前提下，更好地恢复患者面部容貌美观度，从而使得患者对于治疗的认可度明显提高。

综上所述，对于安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者采用改良摆形矫治器进行口腔正畸治疗可以提高患者牙齿咀嚼效率、改善牙齿功能、提高牙齿美观度，促进患者颌关节功能恢复，增加患者面部容貌的美观度，可以在临床中进一步推广应用。

[参考文献]

[1]  苗朝旭，王竞博，房博.正畸微型种植体对安氏Ⅱ类错颌畸形患者牙周炎症及MMP-2、MMP-9的影响[J].海南医学，2019（12）：1578-1580.

[2]  徐建华，王玲，刘怀勤.正畸联合正颌治疗对骨性Ⅲ类错颌畸形伴偏颌患者侧貌改善及咬合功能的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（7）：801-804.

[3]  刘浩，张婷，张良.双颌（牙合）垫结合前方牵引及Ⅲ类颌间牵引治疗替牙期安氏Ⅲ类错（牙合）畸形疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（12）：736-739.

[4]  胡芳，罗俊，田巍.口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者的疗效及对龈沟液RANKLOPG的影响[J].河北医学，2017（10）：1638-1642.

[5]  曹正飞，王青青，关慧娟.安氏Ⅱ类1分类与安氏Ⅰ类错（牙合）畸形患者牙弓宽度比较的Meta分析[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（1）：42-47.

[6]  季骏，王天丛，张博.安氏Ⅱ类1分类单双颌前磨牙减数对下颌第三磨牙影响的CBCT研究[J].口腔医学研究，2017（33）：1113.

[7]  陈延梅，范存晖，高慧.从面部协调的美学角度评价Twin—Block矫治器矫治Ⅱ～1错（牙合）的侧貌改变[J].中华口腔正畸学杂志，2017（4）：194-199.

[8]  张延晓，陈瑛，徐庆.低角与均角安氏Ⅱ类1分类错（牙合）肌激动器治疗前后软硬组织变化[J].实用口腔医学杂志，2017，33（5）：689-694.

[9]  马玥，任嫒姝，付钢.鼻唇角、颏唇角改变对骨性Ⅱ类和Ⅲ类患者面容影响的三维美学评价[J].实用口腔医学杂志，2017 （5）：78-83.

[10]  刘浩，张婷，张良.双颌（牙合）垫结合前方牵引及Ⅲ类颌间牵引治疗替牙期安氏Ⅲ类错（牙合）畸形疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（12）：736-739.

（收稿日期：2020-05-05）

[作者简介] 刘海鸿（1975-），女，山东省淄博人，本科，主治医师，主要從事口腔内科和口腔正畸工作。