[摘要] 目的 對肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗疗效进行观察分析。 方法 方便选取了2014年6月—2019年5月在该院住院治疗的40例肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象，以奇偶数的分组方式将患者分为实验组和常规组，每组20例。常规组采用传统开腹手术方案，实验组采用腹腔镜胆囊切除术方案，对两组患者的手术效果进行分析。 结果 实验组手术进行时长（52.10±11.63）min、术中出血量（87.45±11.52）mL以及住院时间（5.85±2.03）d均短于常规组，差异有统计学意义（t=15.118、6.006、12.061，P<0.05）;手术后实验组与常规组TBIL、AST、ALT、PT水平明显高于手术前，且实验组波动差值明显小于常规组，差异有统计学意义（t=19.517、15.164、3.780、18.000，P<0.05）;实验组的并发症发生概率5.00%较常规组低，差异有统计学意义（χ2=4.329，P<0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术在肝硬化合并肝胆结石临床治疗中表现良好，值得推广。

[关键词] 肝硬化;肝胆结石;手术治疗

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0061-03

Analysis of Surgical Treatment and Curative Effect of Liver Cirrhosis with Hepatobiliary Calculi

YE Zhu-ping

Shouning County Hospital Surgery， Ningde， Fujian Province， 355500 China

[Abstract] Objective The surgical treatment and therapeutic effect of cirrhosis with hepatolithiasis were observed and analyzed. Methods Forty patients with cirrhosis and hepatolithiasis who were hospitalized in our hospital from June 2014 to May 2019 were conveniently selected as subjects. Patients were divided into experimental group and routine group by grouping of odd and even numbers， with 20 cases in each group. The conventional group used the traditional open surgery protocol， and the experimental group used the laparoscopic cholecystectomy program to analyze the surgical results of the two groups of patients. Results The duration of surgery、the length of hospital stay and the intraoperative blood loss in the experimental group were shorter than those in the conventional group was less than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（t=15.118， 6.006， 12.061， P<0.05 ）. TBIL， AST， ALT and PT levels were significantly higher than before surgery， ALB levels were significantly lower than before surgery， and the experimental group fluctuated the difference was significantly smaller than that in the conventional group， the difference was statistically significant（t=19.517， 15.164， 3.780， 18.000， P<0.05）; the probability of complications in the experimental group was 5.00% lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant（χ2=4.329， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy performs well in the clinical treatment of liver cirrhosis and hepatic gallstones， and is worth promoting.

[Key words] Liver cirrhosis; Liver and gallbladder stones; Surgical treatment

肝硬化合并肝胆结石归属于肝脏疾病，在临床中十分常见，其发病原理主要为肝硬化患者肝脏组织受损，使得患者体内的代谢循环过程受到程度不一的阻碍，从而对胆囊与胆管造成损伤，最后发展为合并肝胆结石[1]。肝硬化合并肝胆结石的主要治疗方法为手术治疗，该方法易出现术后并发症，具有一定的治疗风险[2]。肝硬化合并肝胆结石患者受门静脉高压影响，体内多个器官会出现静脉曲张的现象，大大提高了手术治疗的难度[3]。为避免手术出现意外，降低手术风险，需要在术前对患者病情进行全面评估，做好完善的风险预案。该次研究方便选取了2014年6月—2019年5月在该院住院治疗的40例肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象，对肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗疗效进行观察分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院住院治疗的40例肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象。以奇偶数的分组方式将患者分为实验组和常规组，每组20例。其中常规组男女比例为11/9;年龄23～67岁，平均（ 37.41±5.27）岁;酒精性肝硬化7例，肝炎型肝硬化12例，胆汁型肝硬化1例。实验组男女比例为15/5;年龄24～68岁，平均（37.68±5.81）岁;酒精性肝硬化9例，肝炎型肝硬化9例，胆汁型肝硬化2例。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。该次研究获得该院伦理标准委员会的相关批准，所有患者知情且同意参与该次研究。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经诊断患者病情符合肝硬化合并肝胆结石的相关诊断标准，且经过影像学及生化检验确诊。排除标准：合并感染性疾病患者，凝血功能障碍患者，合并手术禁忌证患者，合并恶性肿瘤患者以及精神疾病患者。

1.3  方法

常规组采用传统开腹手术方案，具体手术方案：按常规流程将患者腹部打开，对患者的肝叶萎缩程度以及是否存有腹水等情况进行检查，确认患者具体状况后，根据患者实际病情以顺逆结合的方式将患者胆囊切除。

实验组采用腹腔镜胆囊切除术方案，具体手术方案：患者仰卧，给予患者气管插管并行全身麻醉，通过腹腔镜对患者进行手术，于患者右上腹腹直肌处行长度在2 cm左右的切口，对患者腹腔内的情况进行检查，确认患者实际病情状况，为患者建立压力在12～14 mmHg之间的二氧化碳气腹。根据患者实际情况的不同，实施不同的手术治疗方案：在腹腔镜下胆囊三角区能够被清晰观察的患者可以直接将胆囊切除进行治疗;胆囊处存有积液的患者需先对其进行减压操作，随后再将胆囊切除;伴有多发性结石、胆囊三角区解剖结构复杂的患者需要先进行取石术将胆结石取出，然后再将胆囊切除。在手术完成后，需对患者进行T管引流处理，并做好完善的并发症防治措施，于术后5～7 d内将导管拔除。

1.4  观察指标

对两组患者的手术进行时长、术中出血量以及住院时间进行统计记录。对两组患者术后并发症的发生情况进行观察记录，并发症类型包括有上消化道出血、腹腔积液、切口感染、肾功能衰竭以及胆管出血。对两组患者手术前后肝功能及凝血功能变化情况进行统计记录，指标包括清蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、天冬氨酸转氨酶（AST）以及凝血酶原时间（PT）。

1.5  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组组患者的手术及住院情况

实验组患者手术进行时长以及住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，且两组患者手术及住院情况的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术前后肝功能及凝血功能变化情况

手术后实验组与常规组患者TBIL、AST、ALT水平明显高于手术前，PT大于手术前，ALB水平明显低于手术前，实验组波动差值明显小于常规组，且两组患者的差异有统计学意义（P<0.05） ，见表2。

2.3  两组患者的并发症发生情况

实验组患者的并发症发生概率5.00%较常规组低，且两组患者并发症发生率的差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝硬化合并肝胆结石在临床中的发病率较高，根据相关研究数据显示，肝硬化患者患有肝胆结石的概率比非肝硬化患者患有肝胆结石的概率高2～3倍[4]。有关研究报道表明，由于肝脏组织受损，红细胞遭到破坏，肝硬化患者会出现高胆红素血症，该病症会使患者代谢出现紊乱，致使胆固醇呈饱和状态，使血管中出现结晶沉淀[5]。门静脉高压症会使患者体内的胃肠道粘膜的屏障功能下降，从而导致细菌容易入侵与胆红素结合，会加快结晶沉淀成为结石过程[6]。除此之外，由门静脉高压症引发的静脉曲张淤血以及患者胆囊收缩功能减弱皆易致使结石形成[7]。

肝硬化合并肝胆结石患者的肝脏功能下降，会对肝脏的凝血酶原、凝血因子以及纤维蛋白原等产生不利影响，使人体正常凝血功能减弱，增大手术治疗的风险[8]。肝硬化合并肝胆结石患者的手术风险主要有：患者肝脏萎缩致使胆囊床抬升会使得临床医师无法在手术中获取到胆囊的清晰视野;伴有纤维化、水肿等症状的患者，其胆囊三角区的解剖结构较为复杂，会加大手术解剖分离的难度;伴有门静脉高压症的患者，其体内多个器官会出现静脉曲张的症状，会对手术操作的准确性产生影响。该次研究中实验组患者手术进行时长为（52.10±11.63）min，住院時间为（5.85±2.03）d，短于常规组（105.89±10.86）min、（13.46±1.96）d，术中出血量（87.45±11.52）mL少于常规组（109.71±11.69）mL，在王居晖[9]的研究结果中观察组的手术时间为（51.86±11.58）min，住院时间为（5.09±1.81）d，术中出血量为（88.54±11.35）mL，均小于对照组的对应数据（106.34±10.57）min，（14.21±2.10）d，（108.62±12.34）mL，该次研究结果与其一致，说明腹腔镜胆囊切除术具备更高的手术安全性，且能更快地帮助患者恢复健康。为了降低患者的手术风险，需在术前针对患者病情给出风险预防措施：术前需对患者具体病情状况进行全面检查评估，了解患者肝脏的代偿及储备功能，根据患者的手术耐受性等因素提前做好预防措施;嘱咐患者术前服用抗生素，于术中将患者腹腔积液清除，有效对术后感染进行预防;于术中给予患者电凝止血，防止出现大出血状况;术后给予患者吸氧、补液护理，降低术后感染率[10]。在该次研究中手术后实验组与常规组患者TBIL、AST、ALT水平明显高于手术前，PT大于手术前，ALB水平明显低于手术前，实验组波动差值明显小于常规组，说明腹腔镜胆囊切除术对患者的肝功能及凝血功能影响更小;实验组患者的并发症发生概率比常规组低25.00%，说明腹腔镜胆囊切除术能显著降低患者的并发症发生率;且差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术能有效改善患者病情，值得在临床医疗中推广应用。

[参考文献]

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[2]  马文良，朱璞太.腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：367-369.

[3]  俞阳，陈中皓，廖作富，等.腹腔镜胆囊切除术治疗酒精性肝硬化合并胆囊结石患者临床疗效及其并发症相关危险因素分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（3）：364-367.

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[5]  周宗航，井文玺.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗肝硬化合并肝胆结石效果观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（14）：2442-2443，2461.

[6]  张培松，曹葆强，龚仁华，等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2019，31（2）：115-117.

[7]  张盛，许锁保，沈飞，等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床效果分析[J].医学研究生学报，2017，30（4）：409-412.

[8]  桂亮，刘晔，秦骏， 等.腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的疗效观察[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2016，9（3）：175-179.

[9]  王居晖.肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗效果[J].当代醫学，2015，22（31）：76-77.

[10]  王存生，周树理，张晋岗，等.胆囊结石合并肝硬化患者80例行腹腔镜胆囊切除术的治疗回顾[J].山西医药杂志，2018， 47（21）：2591-2592.

（收稿日期：2020-05-12）

[作者简介] 叶竹平（1969-），男，福建宁德人，本科，主任医师，主要从事肝胆、甲状腺、肛肠临床工作。