[摘要] 目的 研究早期规范化管理对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况及后续生长发育情况的影响。方法 采用方便抽样法从2015年1月—2018年1月在该院出生的新生儿中抽选106名作为研究对象，根据新生儿母亲孕期是否被确诊为妊娠期糖尿病分为研究组53例（妊娠期糖尿病）和对照组53名（非妊娠期糖尿病），且研究组新生儿及其母亲接受早期规范化管理和随访，对照组新生儿及其母亲则接受常规管理和随访，收集两组新生儿及其母亲的一般临床资料、新生儿出生后3个月内的喂养方式及随访至2岁时的生长发育情况，并进行组间比较。结果 研究组与对照组新生儿一般临床资料及新生儿母亲年龄、生产情况及分娩方式比较，差异无统计学意义（χ2=0.038，1.093，1.889， 0.173，0.204，0.384， P>0.05）;研究组中孕前体质指数<18.5 kg/m2 13.21%、18.5～24.0 kg/m2 58.49%、≥24.0 kg/m2 28.30%與对照组26.42%、64.15%、9.43%比较（χ2=7.472，P<0.05）;研究组中纯母乳喂养71.70%、混合喂养20.76%、人工喂养7.55%与对照组75.47%、18.87%、5.66%比较，差异无统计学意义（χ2=0.242，P>0.05）;两组随访至2岁时的研究组身高（82.13±3.45）cm、体重（11.27±1.69）kg、头围（47.03±1.49）cm、发育商（95.69±5.84）分、大运动（24.07±2.37）月、精细运动（23.30±2.16）月与对照组（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm、（96.21±5.96）分、（24.16±2.41）月、（23.41±2.22）月比较，差异无统计学意义（t=0.192，0.152，0.238，0.454，0.194，0.259，P>0.05），但研究组适应能力（24.63±2.48）个月、语言能力（21.51±2.59）个月、社交行为（21.96±2.36）个月，与对照组（26.59±2.62）个月、（23.63±2.67）个月、（22.97±2.44）个月比较差异有统计学意义（t=3.955，4.149，2.166，P<0.05）。结论 早期规范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况，且可促进母乳喂养，利于新生儿体格的正常发育，但妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿还存在神经心理发育有所受限的问题，相关工作者必须予以重视，以便促进妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿的全面发展。

[关键词] 妊娠期糖尿病;早期规范化管理;新生儿;生长发育

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0031-04

Effects of Early Standardized Management of Pregnant Women with Gestational Diabetes on Delivery of Newborns and Follow-up

LIAO Bi-ling

Department of Neonatal， Pingguo County People's Hospital， Baise， Guangxi， 581499 China

[Abstract] Objective To study the effects of gestational diabetes mellitus pregnant womensearly standardized management in neonatal outcomes and growth. Methods By stratified sampling method from January 2015 to January 2018 in the hospital was born in the newborns selected 106 cases as the research object， according to new mothers during pregnancy has been diagnosed with gestational diabetes are convenient divided into research group and 53 cases （gestational diabetes） and control group 53 cases （gestational diabetes）， and the team the standardized management of newborn babies and their mother accept early and follow-up， control the newborn and his mother received routine management and follow-up， to collect general clinical data of two groups of newborns and their mothers， within 3 months after birth way of feeding and growth and development situation of follow-up to 2 years of age， and compare between groups. Results There was no statistically significant difference in the general clinical data of neonates between the study group and the control group， as well as the neonatal mothers age， birth conditions and delivery methods （χ2=0.038， 1.093， 1.893， 0.173， 0.204， 0.384， P>0.05）; the study group Body mass index before mid-pregnancy <18.5 kg/m2 13.21%， 18.5-24.0 kg/m2 58.49%， ≥24.0 kg/m2 28.30% compared with the control group 26.42%， 64.15%， 9.43% （χ2=7.472， P<0.05）; In the study group， exclusive breastfeeding 71.70%， mixed feeding 20.76%， artificial feeding 7.55% and control group 75.47%， 18.87%， 5.66%， the difference was not statistically significant （χ2=0.242， P>0.05）; the two groups were followed up until At the age of 2 years， the study group's height （82.13±3.45） cm， weight （11.27±1.69） kg， head circumference （47.03±1.49） cm， development quotient （95.69±5.84） points， major exercise （24.07±2.37） months， fine Exercise （23.30±2.16） months and control group （82.26±3.51） cm， （11.32±1.70） kg， （47.10±1.54） cm， （96.21±5.96） minutes， （24.16±2.41） months， （23.41±2.22） Monthly comparison， the difference was not statistically significant （t=0.192， 0.152， 0.238， 0.454， 0.194， 0.259， P>0.05）， but the study groups adaptability （24.63±2.48） months， language ability （21.51±2.59） months， social Behavior （21.96±2.36） months， compared with control group （26.59±2.62） months， （23.63±2.67） months， （22.97±2.44） months， the difference was statistically significant （t=3.955， 4.149， 2.166， P<0.05） .Conclusion For gestational diabetes mellitus pregnant women， the early standardized management can promote the breast feeding， and improve the neonatal outcomes and physical development. However， the newborns neuropsychological development issues shall be focused.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early standardized management; Newborns; Growth

妊娠期糖尿病在妇产科十分常见，以多饮、多尿、多食、外阴阴道感染等为主要临床表现[1]。近年来，随着人们生活水平和饮食结构的改变，我国妊娠期糖尿病发病率呈逐渐上升趋势，严重威胁着母婴健康，如何通过积极、有效的干预措施来减轻该疾病对母婴健康造成的不利影响，一直是众多临床工作者关注的重点问题[2]。近年来该院对妊娠期糖尿病孕妇及其分娩新生儿实施了早期规范化管理，取得了较为满意的效果。为了进一步论证早期规范化管理对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况及后续生长发育情况的影响，该文对2015年1月—2018年1月在该院出生的106名新生儿进行了对比研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用方便抽样法从该院出生的新生儿中抽选106名作为研究对象，根据新生儿母亲孕期是否被确诊为妊娠期糖尿病分为研究组53例（妊娠期糖尿病）和对照组53名（非妊娠期糖尿病）。

纳入标准：①出生1个月内;②研究组新生儿母亲孕前无糖尿病，孕期经临床检查确诊为妊娠期糖尿病，对照组新生儿母亲孕期糖代谢正常;③单胎妊娠;④临床资料完整;⑤家属知情且同意该研究。

排除标准：①新生儿母亲孕期合并其他妊娠合并症;②拒绝随访或失访者;③新生儿母亲痴呆、认知障碍或合并各种精神疾病。

1.2  方法

研究组新生儿及其母亲接受早期规范化管理和随访，其中对新生儿母亲的早期规范化管理和随访方案为当孕妇被确诊为妊娠期糖尿病后，定期对其进行门诊随访指导，内容包括饮食指导（介绍合理饮食的作用及好处，教会孕妇计算每日所需各营养素所占的比例和需要量，指导孕妇养成良好的饮食习惯），运动指导（指导孕妇孕期可进行散步、瑜伽、孕妇操等运动，30～60 min/次，4～5 d/周，运动时确保心率≤170-年龄，以运动后有微汗或发热感，休息后恢复为宜），用药指导（讲解药物治疗目的、效果、必要性、用法用量等），生活指导（指导孕妇注意个人卫生，保持良好的作息习惯，避免过度劳累，并保持良好心理状态等），血糖监测（讲解血糖监测重要性和必要性，向孕妇演示自我监测血糖方法，并确保孕妇可以准确进行血糖监测）。在孕妇分娩后半年内，加强母乳喂养知识宣教，教会其促进泌乳和母乳喂养的方法，帮助其早泌乳、早喂养，并鼓励其母乳喂养至新生儿2岁。在新生儿出生后6个月，则指导母亲为其合理添加辅食，并可通过开设辅食添加指导班来帮助母亲更好地掌握辅食添加方法和制备方法，另外还要通过定期举办健康知识讲座来向家长传授婴幼儿喂养、运动、体格发育、智力发育等多方面的知识和训练方式;对新生儿的早期规范化管理和随访方案为在受试儿6个月龄内，引导其完成早接触、早吸吮，且每个月进行1次随访保健，6～12个月龄时，则改为每2个月1次，1岁以后改为每3个月1次，随访保健内容包括对受试儿的体格及神经运动、心理等发育的测评与评价，营养知识、运动指导，以及对生长发育偏离或异常受试儿的早期干预等。

对照组新生儿及其母亲接受常规管理和随访，即受试儿母亲接受常规产前检查和产后母乳喂养指导，受试儿则在1岁、2岁时接受神经运动发育评估。

1.3  观察指标

收集两组新生儿及其母亲的一般临床资料、新生儿出生后3个月内的喂养方式及随访至2岁时的生长发育情况，并进行组间比较。生长发育通过体格生长发育（身高、体重、头围）和神经心理发育两方面进行评价，其中神经心理发育采用“0～6岁儿童心理发育检查表”进行测定，包括发育商、大运动、精细运动、适应能力、语言能力、社交行为6个方面，均为指标水平越高，表示发育越好[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  新生儿一般临床资料

研究组与对照组新生儿一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  新生儿母亲一般临床资料

两组新生儿母亲年龄、生产情况及分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿母亲孕前体质指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  新生儿出生后3个月内的喂养方式

两组新生儿出生后3个月内的喂养方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  新生儿随访至2岁时生长发育情况

两组随访至2岁时的体格发育各指标及神经心理发育指标中发育商、大运动、精细运动指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但对照组适应能力、语言能力、社交行为发育情况优于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，属于高危妊娠，对母婴健康危害大，必须积极予以有效的干预和管理[4]。目前，国内外对于妊娠期糖尿病已进行了大量研究，并制定出了较为系统的干預和管理措施，但这些干预和管理措施多应用在孕妇孕期阶段，相关研究[5-7]也倾向于关注孕妇妊娠结局和分娩结局，缺乏对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况及后续生长发育情况的研究。鉴于此，该文以106名新生儿作为研究对象，探究了早期规范化管理对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况及后续生长发育情况的影响。

该文通过研究发现，研究组与对照组新生儿一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示早期规范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况，考虑是因为在孕妇刚被确诊为妊娠期糖尿病后，即对其进行了定期门诊随访指导，通过饮食指导、运动指导、用药指导、血糖监测以及生活指导等干预措施，有效控制了孕妇孕期血糖水平，避免了高血糖水平对新生儿造成的不利影响[8]。该研究结果显示，研究组中纯母乳喂养71.70%、混合喂养20.76%、人工喂养7.55%与对照组75.47%、18.87%、5.66%比较，两组随访至2岁时的研究组身高（82.13±3.45）cm、体重（11.27±1.69）kg、头围（47.03±1.49）cm与对照组（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm比较，差异无统计学意义（P>0.05），由于母乳喂养能够避免子代肥胖，而该文研究研究中两组的喂养方式相比无意义，因此两组新生儿的体格发育状况相比也无明显差异，提示母乳喂养与子代肥胖的相关性，尤其是早期规范化管理可进一步促进母乳喂养，改善新生儿后续生长发育情况，同时也证实了母乳喂养对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿具有积极的影响。这一观点与李富荣学者[9]的研究结果相似，其报道中指出，早期母乳喂养和纯母乳喂养是促进新生儿正常生长发育的重要手段，同时可降低妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿发生代谢性疾病以及肥胖的风险。此外该研究还发现，虽然研究组发育商（95.69±5.84）分、大运动（24.07±2.37）月、精细运动（23.30±2.16）月与对照组（96.21±5.96）分、（24.16±2.4）月、（23.41±2.22）月、比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组适应能力（24.63±2.48）个月、语言能力（21.51±2.59）个月、社交行为（21.96±2.36）个月，对照组（26.59±2.62）个月、（23.63±2.67）个月、（22.97±2.44）月，提示对妊娠期糖尿病的管理和干预应从孕前开始，同时要重视对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生后神经心理发育的干预。早期规范化管理中不仅包含对孕妇的干预，同时给予早接触、早吸吮等干预，可有效促进其骨骼、消化、神经系统及肌肉的发育，经过接触可将柔和触觉传递至新生儿大脑，并对其视觉、听觉及平衡觉信息导入其中枢神经系统。另外经过接触、吸吮方式进行情感交流，可刺激皮肤触觉的压力感受器，进入中枢神经系统后作出相应反应，最终可增强新生儿语言、社交及适应行为的发育。此结论与蒋新液等学者[10]的研究结果相似，其选择妊娠期糖尿病患者分娩的140名新生儿作为研究对象，分别给予常规管理与早期规范化管理，结果发现GDM组适应能力（24.6±2.7）个月、语言能力（21.5±3.1）个月、社交行为（21.3±3.4）个月与对照组（26.4±1.3）个月、（23.4±1.6）个月、（22.4±2.5）个月，差异有统计学意义（P<0.05），虽然证实了早期规范化管理的疗效，但应重视后续的神经心理发育指导，促进新生儿的身心全面发展。

综上所述，早期规范化管理对妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿出生情况及后续生长发育情况具有积极的影响，而相关工作者在实施早期规范化管理时，还尤其要注重对新生儿神经心理发育的干预。

[参考文献]

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[2]  郭虹，张莹.妊娠期糖尿病产妇产程中的饮食管理对新生儿低血糖的影响[J].护士进修杂志，2019，34（12）：1143-1145.

[3]  黄东喜，龚频，刘海智，等.个案管理模式对妊娠期糖尿病孕妇管理的效果评价[J].广东医学，2018，39（12）：1906-1908.

[4]  谢雪松，郭春英.针对性饮食管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（8）：127-129.

[5]  刘君，蒋盘华，付锦艳，等.精准营养管理在妊娠期糖尿病病人中的应用[J].护理研究，2017，31（23）：2857-2860.

[6]  陈海天，崔俭俭，王子莲，等.妊娠期糖尿病的产后随访和管理：2018年美国妇产科医师学会和美国糖尿病协会指南相关内容解读[J].中华围产医学杂志，2018，21（10）：652-656.

[7]  徐先明.饮食及运动与妊娠期糖尿病管理[J].实用妇产科杂志，2018，34（4）：249-251.

[8]  李占辉，阮冀，王晋萍，等.早期干预对妊娠期糖尿病管理的作用[J].中国妇幼健康研究，2018，29（10）：1280-1283.

[9]  李富荣.糖尿病母亲婴儿围产期干预及结局分析[J].河北医药，2015，21（17）：2613-2615.

[10]  蒋新液，郭冰冰，裴晶晶，等.妊娠期糖尿病孕妇的早期規范化管理对分娩新生儿及其随访的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2018，14（6）：711-717.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者简介] 廖碧玲（1973-），女，壮族，广西田阳人，本科，副主任医师，研究方向：新生儿重症救治。