胡芳兰

(南昌大学第二附属医院手术室，南昌 330006)

开放性四肢骨折是骨科较为常见的骨折类型，及时采取手术治疗，可有效改善疾病状态，然而由于伤口处于开放状态，极易发生感染，彻底清创是手术治疗的基础环节[1]。电动脉冲吸引器冲洗通过脉冲的震荡作用，分离组织与细菌微粒、异物颗粒等，同冲同吸喷头在冲洗的同时吸走污物，从而达到清创的目的。手术室优质护理结合以人为本的理念，给予围术期患者针对性与全面性的护理措施，提升手术质量，从而对手术效果产生积极的作用[2]。本研究旨在探讨电动脉冲吸引器冲洗结合手术室优质护理在开放性四肢骨折患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年8月南昌大学第二附属医院收治的88例开放性四肢骨折患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组男25例，女19例；年龄20～46岁，平均(33.15±2.55)岁；骨折类型：股骨骨折10例，肱骨骨折13例，胫腓骨骨折12例，尺挠骨骨折9例。对照组男24例，女20例；年龄19～45岁，平均(33.21±2.48)岁；骨折类型：股骨骨折9例，肱骨骨折12例，胫腓骨骨折13例，尺挠骨骨折10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1)纳入标准：①经影像学确诊，符合手术治疗指征；②患者及其家属签署知情同意书；③未合并急慢性感染性疾病。

2)排除标准：①对相关药物过敏或合并严重并发症；②患有精神疾病或存在认知功能障碍；③凝血功能障碍或严重营养不良。

1.3 护理方法

2组术中均使用电动脉冲吸引器(善德仕医疗科技有限公司，sds-w11a)进行冲洗，按照清创顺序，分别使用生理盐水、双氧水、生理盐水、稀释活力碘液、生理盐水垂直冲洗，吸引器保持在距离冲洗面1 cm处，如有必要可贴在伤口上进行冲洗，然后行标准的外科清创，并对伤口进行一期缝合。

对照组实施常规手术室护理，术前常规消毒备皮，辅助患者完善检查，密切关注患者术中生命体征，术后予以康复锻炼指导等。

观察组采用手术室优质护理，内容如下：1)术前护理。结合患者情况进行针对性健康教育，详细告知手术相关知识以及注意事项等，讲解成功治疗案例，缓解术前心理压力，使其以良好的身心状态面对治疗；为患者制定针对性饮食方案，保证营养供应，提升免疫力；对手术部位进行清创与消毒，并为其建立静脉通路与扩容，避免出现术中休克情况。2)术中护理。术中严格执行无菌操作，全方位的进行手术室、手术器材等的消毒，按照手术流程规范，保证患者在无菌环境中接受治疗，皮肤消毒面积至少大于手术切口范围15 cm，避免留下盲区；提前30 min打开手术室空调至25～26 ℃，加温术中输注液体，并采用毛毯进行保温覆盖。3)术后护理。术后密切关注患者切口情况，及时更换敷料，保证敷料清洁干燥；保证引流管处于通畅状态，避免引流管出现弯折与脱落现象；如切口出现感染征兆，需及时告知医师，进行感染控制；监测患肢皮肤温度及末梢血液循环情况，鼓励患者尽早于床上行被动、主动的下肢练习，避免关节僵直、肌肉萎缩的发生。

1.4 观察指标

1)围术期相关指标：手术时间、切口愈合时间、住院时间以及骨折愈合时间。2)切口愈合情况：甲级愈合，切口愈合良好，无任何感染现象；乙级愈合，切口愈合，未发生化脓，但存在红肿等炎症反应；丙级愈合，切口未愈合或切口愈合但存在化脓现象。3)切口感染情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期相关指标

观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期相关指标对比

2.2 切口愈合及感染情况

观察组切口愈合情况优于对照组(P<0.01)，感染发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组切口愈合及感染情况对比

3 讨论

开放性四肢骨折是指骨折部位的软组织、皮肤受损而导致骨折部位与外界相通，手术是有效的治疗方式，但其为侵入性操作，会对切口周围的肌肉与组织造成损伤，加之术后切口处理不当可能导致感染，进而影响患者康复[3]。常规护理干预措施较为单一，护理效果不甚理想，难以促进手术质量的提升，从而影响患者预后。

手术室优质护理在围术期给予全面、完整以及富有针对性的护理措施，充分体现手术室护理的人文关怀，从而有效保障手术质量，促进术后康复。本研究中，观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组(均P<0.05)，切口愈合情况优于对照组(P<0.01)，感染发生率低于对照组(P<0.05)，提示电动脉冲吸引器冲洗结合手术室优质护理能够有效缩短手术、切口愈合、住院以及骨折愈合时间，改善愈合情况，减少感染的发生。电动脉冲吸引器冲洗是利用泵力挤压无菌水进行冲洗，在此基础上利用脉冲震荡以及同冲同吸喷头，有效缩短冲洗清创时间，减少冲洗液使用量，降低创口感染风险，促进创口及早愈合。手术室优质护理强调严格执行无菌操作干预，通过强化术前健康教育，提升患者对疾病的认知，缓解术前压力，保证其以良好的身心状态进行手术[4]。通过针对性分析感染发生原因，术中强化无菌干预，增大消毒范围与消毒强度，有效预防切口内微生物的侵入，降低感染发生率[5]。此外，术后密切监护患者切口情况，给予针对性术后切口护理，保证引流管通畅，敷料处于清洁状态，利于减少切口感染情况，从而缩短住院时间，促进患者及早康复。

综上所述，电动脉冲吸引器结合手术室优质护理能够有效缩短开放性四肢骨折患者的手术及住院时间，利于改善切口愈合情况，降低感染发生率。