王可可

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

移位型股骨颈骨折多见于老年人，其常用治疗手段为人工髋关节置换术，能减轻患者痛苦，改善肢体功能，加快患者康复。值得注意的是，老年患者是除新生儿外，麻醉相关病死率最高人群，故选取合理、安全麻醉方案及药物尤为重要[1]。全麻为临床常用麻醉手段，但部分患者存在气管插管应激反应，不利于手术顺利进行[2]。而椎管内麻醉具有起效快、对循环及呼吸系统影响小等优点，为高龄手术患者提供新思路[3]。本研究将布比卡因椎管内麻醉应用于老年移位型股骨颈骨折患者，旨在探究其对麻醉室留观时间的影响。如下结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核通过，选取商丘市第一人民医院83例老年移位型股骨颈骨折患者(2017年5月～2019年5月)，随机分为对照组41例，试验组42例。试验组男24例，女18例；平均年龄(71.55±4.82)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：19例Ⅰ级，23例Ⅱ级；对照组男25例，女16例；平均年龄(72.03±3.74)岁；ASA分级：19例Ⅰ级，22例Ⅱ级。比较两组年龄、性别、ASA分级等资料，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知晓并签署同意书。

纳入标准：参照第8版《外科学》诊断标准[3]；符合ASA分级标准；均行人工髋关节置换术；年龄≥60岁；排除标准：麻醉药物及方法禁忌证者；重要脏器器质性病变者；长期服用抗抑郁药物或镇静剂者；凝血功能障碍者；认知功能障碍者；局部或全身急慢性感染者。

1.2 方法

术前两组禁食禁饮6～8 h，入室后开放静脉通路，常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，鼻导管吸氧2 L/min。对照组采取全麻，麻醉诱导：0.2～0.4 mg/kg依托咪酯+0.01～0.03 mg/kg咪达唑仑+0.1 μg/kg舒芬太尼，术中保留自主呼吸，以七氟醚(1.5%～3.0%)维持麻醉，术中若出现血压升高、HR加快等镇痛不足现象，需立即静脉注射2.5 μg/次舒芬太尼。试验组采取布比卡因(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022567)椎管内麻醉，头低足高位，自L3～4间隙穿刺，直至进入蛛网膜下腔，顺穿刺针注入1.0 mL布比卡因(浓度为0.75%)+1.0 mL生理盐水(浓度为0.9%)，上述操作完成后，于头侧置入3 cm左右硬膜外导管，更换为仰卧位，针刺法测定感觉阻滞平面，若15 min后仍未达到L10，追加8 mL盐酸利多卡因注射液(浓度为2%)，保证麻醉平面至L8～10。麻醉成功后，若发现心动过缓，需静脉注射阿托品0.3～0.5 mg，若发现低血压，静脉注射麻黄碱10～15 mg。

1.3 观察指标

两组麻醉前5 min(T0)、给药后5 min(T1)、给药后15 min(T2)、术毕(T3)时HR、MAP、SpO2；两组麻醉室留观时间、麻醉起效时间；两组不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较(见表1)

表1 术中血流动力学比较

2.2 两组麻醉相关指标比较(见表2)

表2 两组麻醉相关指标比较 min

2.3 两组不良反应比较(见表3)

表3 两组不良反应比较 例

3 讨论

老年移位型股骨颈骨折患者手术麻醉要求起效快、对机体各系统干扰小、镇静镇痛效果好，这与其生理机能衰退及合并原发疾病所致手术耐受力低下有关[1]。既往临床强调以全麻为主，取得较好麻醉效果，但其经呼吸道、静脉注射或肌肉注射给药，患者需较长时间恢复清醒，加之不良反应明显，患者及家属接受度不高[2，3]。

椎管内麻醉经椎管内腔隙给药，可削弱脊神经传导兴奋性，阻断其可逆性，从而达到理想麻醉效果。布比卡因是椎管内麻醉常用药物，具有效价高、作用时间长等诸多优点，近年研究表明，小剂量轻比重布比卡因在高龄患者下肢手术中更具优势[4]。在此背景下，本研究选取1.0 mL布比卡因(浓度为0.75%)进行椎管内麻醉，并以全麻作为对照组，结果发现，T1、T2、T3时试验组MAP、HR水平低于对照组，且波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能与布比卡因椎管内麻醉更有利于老年移位型股骨颈骨折患者机体循环代偿和有效回心血量的调整有关。而全麻需进行麻醉诱导、气管插管、拔管等一系列操作，极易引起机体应激，导致血流动力学大幅度波动，加之绝大多数老年患者合并高血压、糖尿病等原发疾病，可加重上述应激反应，增加手术及麻醉风险[5]。本研究还显示，试验组麻醉起效时间、麻醉室留观时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见布比卡因椎管内麻醉在老年移位型股骨颈骨折患者中具有良好麻醉效果。本研究还发现，试验组并未发生呼吸抑制、心脏毒性，考虑原因与布比卡因用量小、术中采取头低足高位有关，可在一定程度上避免心脏毒性发生，但目前关于布比卡因心脏毒性的原因及机制尚未完全阐述，仍是今后研究重点方向。

综上可知，布比卡因椎管内麻醉应用于老年移位型股骨颈骨折患者，可稳定血流动力学，缩短麻醉室留观时间，且安全性较高。