谢雅舒（综述） 潘翠珍（审校）

（复旦大学附属中山医院心超室 上海 200032）

瓣膜疾病是一个重要的公共卫生问题，研究表明，二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是美国最常见的瓣膜疾病之一［1］。在中国，具体发病率尚不清楚，但根据目前已有资料显示，我国重度MR 患者超过1 000 万，其发病率约是主动脉瓣狭窄患者的5倍以上［2-3］。MR 发病原因和严重程度不同，其临床表现和结局有很大差异，重度MR 是肺动脉高压、心房颤动、心力衰竭、心脏瓣膜病死亡率升高的重要原因。2011 年一项研究表明，以MitraClip 为代表的介入治疗降低MR 程度不如常规手术，但临床结局的改善与安全性和传统手术相似［4］。迄今为止，MitraClip 是唯一经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的器械，最新欧美指南均将外科手术高危、禁忌行外科手术、症状性重度原发性二尖瓣反流（primary mitral regurgitation，PMR）作为MitraClip适应证。目前，MitraClip 急性期血流动力学有效改善率高达90%~95%，器械相关的并发症发生率很低［2］。有 关 功 能 性 二 尖 瓣 反 流（functional mitral regurgitation，FMR）的临床试验正在进行，有分析表明，对于PMR 和FMR，经皮缘对缘修复术很可能是有效和安全的方式［5］。MitralClip 的患者选择、手术计划制定、手术时机选择、术中监测、手术是否成功、临床预后评价都有赖于MR 的评估［6-8］。本文将对与经导管二尖瓣反流治疗相关的MR 的评估方法做一简要梳理并展望今后的研究方向。

本文所叙述的评价方法主要针对慢性MR，是由于慢性MR 更常见，多为PMR，而急性MR 多为FMR，且PMR 与FMR 的评价方法稍有区别［9］，加之急性MR 常因导致血流动力学变化而影响评估的准确性，比如急性心肌梗死后乳头肌破裂的急性MR 常伴低血压、心肌病快速发病常导致肺水肿伴发左房压增高，而低血压和增高的左房压均会导致MR 的喷射速度在反流口处减低，这会导致MR 的严重程度被低估。……