李昊

帕金森病是临床上的常见疾病,在疾病的早期或中期帕金森病患者会出现一些非动症状,该病的主要表现为患者抑郁、患者焦虑和患者认知衰退等症状,目前,流行病学显示,如果在疾病早期给予体育运动或者体力劳动可以明显的降低该病的发病率［1］。动物研究显示,适当的运动可以提高帕金森病模型小鼠脑线粒体功能,可以延缓或者减少脑多巴胺神经元的变性坏死增加大脑中黑质的数量,规律的运动可以改善帕金森病患者的非运动症状［2］。作者对帕金森病患者采取自我运动康复指导训练进行治疗的效果进行了研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月在沈阳市第一人民医院神经内六科就诊的80例帕金森病患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组患者中男20例,女20例；年龄65～80岁,平均年龄(70.0±3.4)岁；基础疾病：高血压10例,冠心病5例,糖尿病25例；体质量指数20.0～30.0 kg/m2,平均病程(5.0±2.0)年。试验组患者中男18例,女22例；年龄65～81岁,平均年龄(70.0±3.7)岁；基础疾病：高血压9例,冠心病6例,糖尿病25例；体质量指数20.1～30.0 kg/m2,平均病程(5.0±2.1)年。两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①明确诊断为帕金森病患者；②自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①语言表达障碍和有智力障碍的患者；②肢体偏瘫或运动不能,无法配合治疗患者；③长期服用激素类药物及酗酒患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采取常规康复指导。告知患者定期锻炼、适当饮食等,主要运动目的：①帕金森病患者进行运动,可以调节大脑皮质的兴奋和抑制过程,可以刺激大脑皮层组逐步恢复正常；②运动可以激发机体和血液循环,提高其代偿能力,改善并且恢复患者的一般情况；③适当的运动可以减少激反应,消除患者的焦虑情绪。运动种类包括：①指导患者进行慢性运动,但是要控制心率,心率一般控制在(170-年龄)/min以内,运动时间不能少于30 min/次,3～5次/周；②对于体质较差、神经衰弱者,采用散步、广播体操或轻度竞技类运动,在不影响睡眠的情况的下运动30 min,慢慢的让身体恢复正常；③对于高血压、心脏病的帕金森病患者,可以慢跑与步行交替进行,或者上下楼梯,心率控制在110～120次/min；④伴糖尿病的帕金森病患者,可以进行低氧运动,如游泳、慢跑等,或者进行体操、健身操、太极拳、广场舞等。心率控制在(170-年龄),时间控制在30～40 min,每日可以训练,注意事项：①避免在清晨或晚间入睡前运动；②做好准备活动,10 min左右适宜的准备活动可保护心脏、肌肉和关节,以避免运动损伤；③运动要适量,从小运动量开始,逐渐增加；④运动后不要突然停止,逐渐减小运动量,至少慢走5 min；⑤日常生活锻炼,鼓励患者自己独立完成日常生活,比如脱衣、系鞋带等。

1.4.2 试验组 在对照组基础上采取自我运动康复指导训练。对于运动比较迟缓的患者,采取肌肉松弛训练可以刺激前庭,降低肌肉的强直程度。让患者采取轻柔的有节奏的运动,帕金森病患者主要以肢体螺旋对角线运动为基础,让帕金森病患者主动运动,护理人员可以从小范围肢体运动开始,对帕金森病患者逐渐升级到大步肢体运动,降低帕金森病患者肌肉强直；对帕金森病患者进行不良步态的纠正,对患者面部肌肉进行锻炼,有些帕金森病患者会出现脸部肌肉僵硬和表现“面具脸”情况。可以对帕金森病患者进行皱眉训练,循序皱眉和展眉,重复5～20次；之后可以用力闭眼睁眼,重复20～50次；可以进行急性吹口哨练习,患者面对镜子哈哈大笑,尽量暴露牙齿,告知患者必须坚持锻炼,不可懈怠。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者体育态度量表评分、Barthel指数评分和Webster评分。对患者进行体育态度量表调查,主要包括行为态度、行为习惯、行为意向、目标态度、行为认知5个维度,分值越高说明患者体育态度越好。采用Barthel指数评分对患者日常生活活动的功能状态进行评价,总分100分,分值越高说明患者生活活动能力越好。采用Webster评分评定患者的病情严重程度,总分30分,分值越高说明其病情越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体育态度量表评分比较 试验组患者体育态度量表中行为态度、行为习惯、行为意向、目标态度、行为认知评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者Barthel指数评分和Webster评分比较试验组患者的Barthel指数评分(60.01±20.03)分和Webster评分(5.50±0.22)分均优于对照组的(50.02±21.36)、(7.40±0.13)分,差异均有统计学(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者体育态度量表评分比较 (,分)

表1 两组患者体育态度量表评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者Barthel指数评分和Webster评分比较(,分)

表2 两组患者Barthel指数评分和Webster评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

帕金森病为临床上的常见疾病,老年人群高发,又称震颤麻痹,为慢性神经系统退行性疾病,帕金森病主要的病变部位在脑部黑质纹状体。帕金森病主要的临床表现为震颤、感到肌强直、运动减少等。近几年,随着人口老龄化的加剧,以及生活水平的提高和人们寿命延长,帕金森病的临床发病率也呈上升趋势［3-6］。如果不及时治疗会对帕金森病患者的生活质量造成严重的影响,严重者可能出现日常生活不能自理,且需要家人帮忙,给社会和家庭带承重的负担。帕金森病患者的运动障碍,需要长时间的康复,才能保证疾病不进一步恶化。因此对于帕金森病患者需要积极的运动康复,并最好让患者主动参与到运动中来,自我运动康复指导非常重要。帕金森病患者会出现关节活动度受限,最常见的就是帕金森病患者关节不能进行正常的活动。因此要进行日常的体育锻炼,可以拉伸缓解肌肉的痉挛,将帕金森病患者关节活动的范围增大,并且纠正患者不正确的姿势［7］。告知帕金森病患者在进行日常体育锻炼时要进行热身运动,调节机体工功能,提高帕金森病患者肌肉温度,来使帕金森病患者肌肉控制力更强。帕金森病患者科学的热身可以适当提高患者心率,帕金森病患者适当的训练可以增加患者血液的灌注量。康复中的运动性训练主要是让患者学习,当帕金森病患者机体经受某种疾病而丧失运动功能后,人体是可以通过后天的康复锻炼而重新学习运动能力的。但是帕金森病患者单一的学习几个动作,在生活中不能连贯的用于生活,则康复失败。在帕金森病患者的康复治疗中,通过合理的康复指导,可以回归健康的生活。并且帕金森病患者在康复过程中需要医师和家庭共同参与,让家属对帕金森病患者的治疗进行督促,维持患者的运动,使患者尽快回归生活。徐萍［8］在自我效能与教育干预对帕金森病患者运动效能和平衡功能影响的研究中发现,指导帕金森病患者继续运动,让其自主参与到康复训练中,其康复效果显著,且临床有效率高。赵红梅［9］在运动指导护理对帕金森病康复患者精神症状的影响分析的研究中发现,适当的运动指导可以提高帕金森病患者的运动功能,提高患者的生活质量,并且延缓疾病的进展。以上研究结果与本研究结果相同,本研究显示,试验组患者体育态度量表中行为态度、行为习惯、行为意向、目标态度、行为认知评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的Barthel指数评分(60.01±20.03)分和Webster评分(5.50±0.22)分均优于对照组的(50.02±21.36)、(7.40±0.13)分,差异均有统计学(P＜0.05)。

综上所述,帕金森病患者采取自我运动康复指导训练可以有效改善其运动情况,提高患者生活质量,值得在临床推广。但是临床研究的样本例数比较少,观察指标比较单一。