吴叶佳 王仁颖 王迪 丁宁 陈瑜 丰青

(1．上海交通大学医学院附属瑞金医院北院，上海 201801；2.复旦大学附属华山医院北院，上海 201907)

尿常规检验是一项简便而有价值的检验项目，通过对尿液性质的观察及尿液成分的分析，可反映多种肾脏、肝脏、泌尿系统等疾病的情况，也是许多疾病治疗期间用来观察疗效及病情发展的重要方法[1-2]。在临床护理工作中，尿常规标本多由患者自行留取，标本留取的质量直接关系到尿液结果的准确程度，并会影响临床对于患者病情的判断[3]。国际较权威的《欧洲尿液分析指南》建议使用中段尿液进行尿常规检验，并建议在留取前清洁尿道口[4]。为了减少下尿路及尿道口定植菌对尿液样本的污染，有相关文献[5]报道了不同尿液留取方式对尿液细菌培养结果的影响。然而对于尿常规中段尿液样本的留取方式，《临床检验样本采集手册》及国内相关护理规范均未明确规定留取前是否需进行尿道口清洁[6]；哪类人群有必要行尿道口清洁；如果不清洁，会对哪些尿常规项目造成影响。笔者探讨了在临床护理工作中，采用简易尿道口清洁对尿干化学及尿沉渣检测结果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1—6月于上海交通大学医学院附属瑞金医院北院体检中心就诊的健康体检患者尿液样本996例。考虑男女尿道口生理差别，以简单随机法将男性619例分为观察1组309例和对照1组310例，女性377例分为观察2组182例和对照2组195例。纳入标准：均为健康人群。排除标准：肾脏、尿路结石、泌尿系统感染、女性妇科等疾患。观察组与对照组患者年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 由体检中心护士发放尿管及尿杯，嘱咐患者弃去第一段的尿液，留取中段尿液样本送检。无菌医用药棉为银京医疗科技公司生产的球状式药棉，规格45 g/袋，每支0.3 g，批号B1180502。灭菌用水为四川科伦药业生产的灭菌注射用水，规格500 mL，批号M18110501A。卫生用纸为江苏开胜纸业生产的压花卫生用纸，规格168 mm×220 mm，批号20181006D。

1.2.2观察组

1.2.2.1尿液标本留取方式 由体检中心护士在发放尿管及尿杯的同时，发放灭菌用水浸润的无菌医用药棉5个及卫生用纸2张，并嘱咐行尿道口清洁后留取中段尿液样本送检[7]。女性患者从前往后清洁会阴部，男性患者翻起包皮清洁尿道口，清洁后使用卫生用纸擦干。

1.2.2.2尿液标本送检流程 患者留取中段尿液标本于10 mL塑料管中，拧上管盖立即送检验科检验。

1.2.2.3尿样检测 尿干化学采用Sysmex UC3500全自动尿干化学分析仪及配套试剂进行检测，尿沉渣采用Sysmex UF5000尿沉渣全自动分析仪进行检测。检验科自接收到标本至检测结束，应在30 min之内完成[8]。

1.3评价指标 记录4组年龄，尿液pH、尿比重(Specific gravity,SG)、尿胆原(Urobilinogen ,URO)、隐血(Blood,BLD)、白细胞酯酶(Leucocyte esterase ,LEU)、尿蛋白(Protein,PRO)、尿糖(Glucose ,GLU)、胆红素(Bilirubin ,BIL)、酮体(Ketone body ,KET)、亚硝酸盐(Nitrite ,NIT)、白细胞计数(White blood cell,WBC)、红细胞计数(Red blood cell,RBC)、细菌计数(Bacteria,BACT)、管型计数(CAST)

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行实验数据处理与分析，经正态性检验和方差齐性检验，总体尿干化学及尿沉渣数据Kolmogorov-Smirnov检验结果，所有项目均为非正态分布资料，以中位数和四分位数间距[M(P25,P75)]表示。各组总体水平差异采用Kruskal-Wallis法检验。两个独立样本的比较采用Mann-WhitneyU检验。统计推断的检验水准均为α=0.05。

2 结果

2.14组尿液检测结果比较 为了防止性别因素对本研究结果造成影响，通过Mann-WhitneyU检验对总体样本进行男、女性别间的比较。观察1组与对照1组所有项目差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组与对照2组尿液pH、尿胆原、隐血、尿蛋白、尿糖、胆红素、酮体、亚硝酸盐差异无统计学意义(P>0.05)；尿比重、白细胞酯酶、白细胞计数、红细胞计数、细菌计数、管型计数差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察2组与对照2组尿液检测结果比较[M(P25,P75)]

3 讨论

本研究选择的尿道口清洁方式为简易尿道口清洁。尿常规是最常见、最基础的检验项目之一，如选用过于复杂的清洁方式会增加医护及患者的负担，同时降低患者的依从性。因此，选取简单、易于操作的清洁方式更利于在临床进行推广。本研究选取的研究对象为健康体检人群，因该人群身体状况较为稳定，可减小基础疾病对尿液常规结果的影响，并保证观察组与对照组间尿液样本间的一致性。

3.1不同性别间评价指标差异不同 通过Mann-WhitneyU检验，发现男性观察组与对照组间尿常规所有项目差异均无统计学意义(P>0.05)。提示男性尿道口清洁与否并不影响尿液常规的检验结果，因此男性留取尿常规标本时，无需尿道口清洁。女性观察组与对照组尿液pH、尿胆原、隐血、尿蛋白、尿糖、胆红素、酮体、亚硝酸盐差异无统计学意义(P>0.05)；尿比重、白细胞酯酶、白细胞计数、红细胞计数、细菌计数、管型计数差异有统计学意义(P<0.05)。提示女性在留取尿常规标本前，进行简易的尿道口清洁，可降低尿常规检验的假阳性率。具体分析女性观察组与对照组差异有统计学意义的6个项目，其中白细胞计数、细菌计数和管型计数的Z值最高，分别为-4.367、-4.652和-4.656。白细胞、细菌及管型的计数受尿液留取方式的影响较大，故临床医护人员进行尿常规报告解读时，需考虑到女性患者尿道口污染所致的结果假阳性的情况。

3.2简易尿道口清洁可提高女性尿液样本留取质量 女性尿道位于阴道上方，与阴道前壁相贴，长约4cm[9]。由于其解剖特点，阴道的分泌物时常会污染尿道口，并直接影响了尿液留取质量。阴道分泌物内容物主要以阴道加德纳菌、上皮细胞及中性粒细胞为主[10]，在未进行尿道口清洁时，该类物质易混入尿液，是导致尿液样本假阳性的最主要原因之一。妇科阴道炎患者分泌物以白细胞为主，混入尿液后可引起白细胞假性升高，是女性患者误诊尿路感染的最主要原因[11]。为了降低女性患者尿液样本的污染，提高尿常规样本留取质量，护理人员应重视对尿常规样本留取过程的宣教，并配以简单的尿道口清洁程序，可明显提高检验结果的临床符合性，提高医护质量，并减少不必要的临床治疗。

综上所述，健康女性患者中段尿液留取过程配以简单的尿道口清洁程序可以有效减少尿常规样本的污染。然而对于妇科疾病患者而言，其阴道分泌物含有大量的炎性细胞及细菌，更容易引起尿液的污染。护理人员在指导妇科疾病患者尿液留取过程中应更加重视尿液留取前的清洁工作。在后续的研究计划中，我们将继续深入探讨妇科疾病患者尿液常规标本留取前的理想清洁方式，并将通过一系列的研究，为尿液常规留取提供更为科学的规范。