范羽飞 常芸

(南京医科大学附属南京医院心内科CCU，江苏 南京 210006)

质量管理的目的在于使护理活动符合工作要求和满足患者需求。护理敏感指标(Nursing sensitive index monitoring ,NSIM))是质量管理的重要工具，能定量评价和监测护理管理质量，其结果能敏感、客观、真实地反映护理质量的水平[1-2]。新一轮等级医院评审标准中特别强调专科护理质量监测指标的建立[3]， 江苏省护理学会明确要求心内科进行急性心肌梗死(Acute myocardial infraction，AMI)患者便秘发生率指标的监测。便秘是导致患者发生心血管事件及生命危险的常见诱因之一[4]，Salmoirago等[5]对93 676例患者进行了平均6.9年的观察研究发现：中度便秘人群中发生心脑血管事件的概率是14.2次/1 000人年；每年重度便秘者发生心脑血管事件为19.1次/1000人次；无便秘者心脑血管事件发生率仅为9.6次/1 000人次。患者往往因用力排便诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死[6]。有资料报道[7]，AMI患者的便秘发生率高达40%～60%。我科从2018年3月起进行该项护理敏感指标的监测，在降低AMI患者便秘发生率中取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月-2018年8月收入我院心内科监护病房(Cardiology intensive care unit，CCU)的626例患者作为研究对象，纳入标准：符合AMI诊断标准[8]；意识清楚可正常交流；知情同意并配合此研究。排除标准：入住CCU<72 h(含转科、自动出院、死亡患者)；既往有便秘史(使用通便药物或手法亦不能正常排便的患者)；患有主动脉夹层、腹主动脉瘤、消化道出血、急腹症、肠道器质性病变者；对通便药物过敏的患者。实际入选536例患者，将2017年9月-2018年2月的271例患者作为对照组，其中男性179例，女性92例，平均年龄(60.53±14.49)岁，急性ST段抬高性心肌梗死192例，急性非ST段抬高性心肌梗死79例；将2018年3-8月的265例患者作为观察组，其中男性170例，女性95例，平均年龄(61.42±13.81)岁，急性ST段抬高性心肌梗死190例，急性非ST段抬高性心肌梗死75例，两组患者在年龄、性别、诊断、便秘程度、排便辅助用药等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过伦理审查(伦理委员审查号：KY2010004)。

1.2方法

1.2.1对照组 入院时评估患者既往的排便次数、性状及辅助用药情况，每日监测患者的排便情况，≥3d未排便者视为排便异常[9]，责任护士按排便护理常规给予饮食宣教、腹部热敷或按摩，遵医嘱使用口服通便药物或辅助通便措施。……