韩小丽

（内蒙古乌海市妇幼保健院，内蒙古 乌海）

0 引言

在产科的临床治疗中，早产儿一直是产科治疗的重要患儿，由于早产儿消化系统发育不够成熟，因而其吞咽能力极差，极易出现喂养不耐受的情况，对患儿的正常发育造成了严重的阻碍，甚至会威胁到患儿的生命。为了提高早产儿的存活率，人们对早产儿的喂养问题也越来越重视[1-2]。为了能够有效的对早产儿喂养不耐受的情况进行改善，本次针对早产儿喂养不耐受的护理干预效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年4月至2019年4月收治的78例喂养不耐受早产儿，随机分为观察组与对照组，观察组患儿 39例，男性 22例，女性 17例，日龄 1～7 d，平均（3.69±1.13）d，胎龄 27～36周，平均（32.14±1.45）周，出生体重 1268～2396 g，平均（1923±351）g；对照组 39 例，男性 21 例，女性 18 例，日龄 1～7 d，平均（3.52±1.08）d，胎龄26～35 周，平均（32.09±1.17）周，出生体重 1235～2416 g，平均（1953±348）g。对比两组患儿一般资料，P>0.05，有可比性。

纳入标准：每日呕吐>2次的患儿；出现胃潴留的患儿。

排除标准：先天消化系统畸形的患儿；日龄>7 d的患儿。

本次研究两组患儿家属均已知晓并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

给予对照组患儿常规护理干预。首先，根据患儿情况对患儿尽早开奶，若部分患儿需要禁食，则在患儿出生后24 h采用静脉补液的方式补充营养，并于出生后72 h补充脂肪乳。对患儿进行开奶采用母乳与配方奶进行开奶，每次喂养2 mL，若发生喂养不耐受则需要立即停止喂养。同时，还需要根据患儿体重的增加适当增加患儿的奶量，加奶量为患儿体重增加1000 g，则增加1～5 mL对患儿进行喂养，每次对患儿的加奶量不得过多，需要逐渐增加，最好每次增加0.5～1 mL。其次，对于吸吮吞咽能力较差的患儿，则需要采用胃管鼻饲、持续吊瓶滴入等方式对患儿进行喂养。最后需要为患儿提供温湿度适宜的环境，减少噪音对患儿的刺激，保持患儿病房安静并且需要避免光纤刺激，从而加强患儿胃肠道蠕动，增加患儿胃泌素的分泌，从而促进患儿胃酸、胃蛋白酶的分泌等，有助于患儿的消化与吸收，减少喂养不耐受以及胃潴留等情况。

给予观察组患儿综合护理措施进行干预。首先，在患儿出生后24 h内，给予患儿少量奶水进行喂养，随后让患儿吸吮空橡胶奶头，从而促进胃肠道分泌。其次，对于喂养不耐受的患儿，可采用温盐水灌肠的方式促进患儿排便，刺激胃肠迷走神经等方式，促进患儿胃肠道蠕动与消化酶分泌。最后，对患儿进行抚触捏脊。患儿取俯卧位，对患儿的头面部、肩部、背部以及上下肢等部位进行按摩；患儿取仰卧位，对患儿胸部、腹部及上下肢等进行按摩。每日对患儿进行按摩3次，每次15 min。患儿禁食后1 h以及脐带尚未锁闭的患儿禁止按摩。对患儿进行捏脊：患儿取俯卧位，从患儿脊椎尾骶部至第7颈椎，从下向上捏，每日捏脊2次，每次3遍。

1.3 观察指标

对比两组患儿出生以及出生7 d后的血浆总蛋白、白蛋白水平。

对比两组患儿喂养耐受时间、恢复出生体质量时间、胃管留置时间以及全肠道营养时间。

对比两组患儿发生不良反应的情况，包括呕吐、腹胀、胃潴留以及便秘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示和χ2检验，计量资料采用（±s）表示和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的血浆总蛋白、白蛋白水平

出生时，两组患儿血浆总蛋白、白蛋白水平差异较小（P>0.05），出生后7 d，观察组患儿血浆总蛋白、白蛋白水平显著高于对照组患儿（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患儿喂养耐受时间、恢复出生体质量时间、鼻胃管留置时间以及全肠道营养时间

观察组患儿达到正常时间显著低于对照组患儿（P<0.05），见表2。

表1 对比两组患儿的血浆总蛋白、白蛋白水平（±s, g/L）

出生时 出生后7 d总蛋白 白蛋白 总蛋白 白蛋白观察组 39 37.58±8.84 26.08±7.6157.96±9.7138.85±7.45对照组 39 37.96±8.73 25.98±7.5348.63±9.2431.76±7.21 t 0.191 0.058 4.347 4.271 P 0.849 0.954 0.000 0.000组别 n

表2 对比两组患儿喂养耐受时间、恢复出生体质量时间、鼻胃管留置时间以及全肠道营养时间（±s, d）

表2 对比两组患儿喂养耐受时间、恢复出生体质量时间、鼻胃管留置时间以及全肠道营养时间（±s, d）

组别 n 喂养耐受 恢复出生体质量 鼻胃管留置 全肠道营养观察组 392.98±0.63 9.17±2.32 11.18±1.25 11.82±3.27对照组 395.94±0.58 13.15±3.05 19.04±1.31 19.47±4.08 t 21.587 6.486 27.109 9.137 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患儿不良反应发生率

观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组患儿（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患儿不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

通过对早产儿的临床研究得知，早产儿的消化系统发育不成熟，极易出现喂养不耐受的情况发生，并且部分早产儿出生的体质量极低。因而早产儿具有极高的死亡率。通常情况下，早产儿缺乏协调以及有效的吸吮以及吞咽能力，患儿的胃肠道平滑肌发育并不成熟，其食管下的括约肌发育也不完善，因而患儿吞咽能力与吸吮能力受到了极大的制约，再加上患儿的消化系统中消化酶与胃酸分泌较低，无法对食物进行有效的消化与分解，从而造成胃潴留的情况发生，对患儿的发育造成了极大的影响[3-4]。

本次研究中，观察组患儿采用早期微量喂养的方式对患儿进行护理，能够有效的加快患儿消化系统分泌，同时促进了胃肠道的生长与发育，使胃肠道功能成熟，从而极大的提高了胃肠道的耐受性。通过本次研究可以得知，对早产儿喂养不耐受患儿采用综合护理措施进行干预，能有效的提高患儿血液中的总蛋白与白蛋白含量，因此我们认为，对早产患儿采用综合护理，能够显著提高患儿血液中的蛋白含量，促进了患儿的发育，减少了患儿不耐受的情况发生。此外，观察组患儿采用综合护理措施进行干预，能够显著降低患儿的耐受时间、鼻胃管留置时间等多项时间，我们认为，对早产患儿采用综合护理，能够显著的降低患儿的各项治疗时间，提高了患儿的恢复速度，最后，观察组患儿的不良反应发生率显著低于对照组患儿，因此我们认为，对早产患儿采用综合护理是一种更为安全的护理措施，有效的减少了患儿不良反应发生率。

综上所述，对早产儿喂养不耐受患儿采用综合护理，能够显著的降低患儿的各项指标达到时间，提高了患儿的治疗效果，降低了不良反应发生率，值得广泛推广使用。