李刚

（河北省怀来县医院，河北 怀来）

0 引言

胆管结石是一种普外科常见病，发生率较高，主要因结石阻塞胆管导致胆汁淤积引起，容易出现胆管狭窄、细菌感染、肝硬化等症状，病情容易反复，对患者身心健康影响较大。对于胆管结石的治疗，目前尚无确切方法，主要应用外科手术实施取石[1-2]。腹腔镜联合胆道镜手术创伤性小，在临床应用广泛，为确保手术疗效，临床上还需要做好手术配合和护理工作。我院就胆道镜联合腹腔镜治疗胆管结石的手术配合以及护理进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的胆管结石患者均自2019年1月至2020年4月收治，抽选量为30例，抽选对象均通过研究纳入、排除标准。之中15例组成参照组，施予常规护理；余下15例组成观察组，同时实施针对性手术配合以及护理。参照组内，男 3 例，女 12例，年龄 30～70岁，平均（45.21±0.21）岁。病程1～8年，平均（4.32±0.21）年。观察组内，男4 例，女11例，年龄 31～70岁，平均（46.09±0.19）岁。病程 1～7年，平均（4.30±0.13）年。纳入对象的信息资料经上传处理，计算结果显示P>0.05，符合研究公平性。

纳入标准：患者经CT、B超检查均确诊；患者均符合手术适应症；患者知情且同意参与此次研究。

排除标准：患者存在上腹部手术史；患者存在手术禁忌症。

1.2 方法

患者均实施腹腔镜联合胆道镜治疗，参照组予以常规护理，术前对患者病历进行查阅，依据实际情况开通静脉通道，密切监测患者生命体征，保持引流管顺畅。

观察组患者同时予以针对性手术配合以及护理，详细如下。

（1）术前护理配合：术前1 d对患者进行探视，告知患者、患者家属有关手术的相关内容以及术后可能出现的并发症，并介绍成功案例，提高患者的治疗信心，放松患者心态。同时对患者脐部进行清洁，防止脐部发生切口感染。

（2）术中配合：①巡回护士配合：术前由巡回护士对仪器设备进行检查，保障设备正常运转，并对设备位置进行调整，对电刀功率予以设置。于患者右上肢构建静脉通道，协助麻醉师实施全麻。术中协助患者调整手术体位，做好引导管、气腹导管、腹腔镜头、电凝线的连接工作，确定无误后开机，依据实际情况对电凝大小、光源亮度、CO2流量等进行调节。术中避免手术床金属部位接触患者裸露部位，防止灼伤。做好胆道镜准备工作，选择生理盐水作为冲洗液，术中输入液体、冲洗液适当加温，防止着凉。合理连接输血管，并连接输血管下端、胆道镜鞘上进水口。应用手术充气式暖风毯，防止发生术中低体温。术中密切监测患者生命体征，做好保暖工作。②洗手护士配合：洗手护士提前半小时上手术台，做好对腹腔镜器械的冲洗以及干燥，并合理放置于无菌器械台。安装Trocar以及摄像镜头，并传递11号尖刀至手术医师，应用巾钳于患者脐孔下缘做一切口，长度为2 cm，置入气腹针，并与气腹管相连，注入二氧化碳，腹内压控制为14 mmHg左右。于患者右腋前线、右锁骨中线、剑突下等依次做切口，长度依次为5 mm、5 mm以及10 mm，并置入Trocar。应用超声刀对胆囊三角进行分离，传递可吸收夹至医师，将胆囊管、胆囊动脉夹断，切除胆囊，做好电钩传递予以止血。传递胆管切开刀经纵向切开胆总管，若结石与切口较近，则应用分离钳予以夹取，若结石位置较深，则应用取石网篮以及胆道镜进行取石。洗手护士还需要对胆道镜、冲洗液正确连接，经胆总管切口置入胆道镜，合理调整角度，应用冲洗液进行冲洗，探及结石则应用取石网篮取出。根据胆总管宽度放置24～28号T管，连续缝合切口，并注水确定是否渗漏。应用大生理盐水对腹腔反复冲洗，并留置引流管。撤除二氧化碳气腹，并取出器械，清点完毕后吸出气体，将腹腔镜撤除，常规消毒术区皮肤，将操作孔全层缝合，应用敷料处理伤口。

（3）术后护理配合：术后调整患者体位为去枕平卧位，持续6 h，之后再调整为半坐卧位，便于引流。术后加强对引流管的固定，密切监测引流情况。定期轻挤引流管，保持管道顺畅。记录患者每天的胆汁情况，包括性质、颜色、量等，确定是否存在沉淀物，若胆汁正常且引流量逐渐减少，术后14 d则可予以夹管1～2 d。若患者存在不适则予以T管胆道造影，若无明显症状则拔除管道。若存在结石残留，则延长T管保留时间，之后予以胆道镜取石术。术后密切观察是否出现并发症，若引流管出现新鲜血，则警惕可能出现出血；术后观察患者是否出现发热、腹痛等，并观察引流物颜色以及引流量，若出现胆汁样增多，则警惕可能出现胆漏。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，记录手术出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间，并予以比较，同时观察两组患者术后并发症发生情况，并予以比较。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0统计学软件，合理挑选数据集剖析整体效果，一切假设检验均采用双侧查验，P<0.05为差异有统计学意义。计数数据参照χ2检验进行查验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验进行查验，数据以均数±标准差（±s）的形式表述。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间较参照组短，术中出血量较参照组少，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

手术时间（min）组别 例数 手术出血量（mL）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）观察组 15 60.21±0.2192.31±0.25 1.72±0.16 7.21±0.72参照组 15 82.14±0.52112.08±0.63 3.21±0.11 10.89±0.97

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组的术后并发症发生率较参照组低，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

表2 两组患者术后并发症比较（n, %）

3 讨论

胆管结石在临床主要实施手术治疗，腹腔镜联合胆道镜创伤性较小，可保留括约肌的完整性，且术后并发症少，在临床上应用广泛。术中做好配合以及护理干预，是确保手术顺利开展以及保障患者预后的有效前提[3-4]。

我院在胆道镜联合腹腔镜手术中实施针对性手术配合以及护理，结果显示，观察组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间较参照组短，术中出血量较参照组少，数据差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率较参照组低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。可见，通过明确巡回护士以及洗手护士在术中的职责，并加强对护理细节的重视，考虑术中可能出现的问题，并提前做好相应准备，从而降低了不良事件的发生率。且术中护理配合针对性强，护士与医师精确配合，提高了手术效率以及治疗效果。

综上所述，在胆道镜联合腹腔镜治疗胆管结石中实施手术配合以及护理，可有效提高手术效果，改善患者预后，值得推荐。