曾茹

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田）

0 引言

临床医学调查中，心肌梗死的主要发病对象是中老年人群，如果不进行及时的处理，心肌梗死会促使患者产生心力衰竭的现象，从而导致患者的死亡[1]。根据不完全调查，目前的心肌梗死病死率极高。心力衰竭属于心肌梗死的终末阶段，因此，预防心力衰竭则成为保证患者存活率的重要指标，需要临床医师的积极应对[2]。心肌梗死的主要起因是由于持续性心脏出血、缺氧导致心肌功能下降、坏死，目前针对心肌梗死的主要治疗方式以利尿药、强心剂以及血管扩张等缓解症状的药物为主[3]。由于传统药物的药效会增加患者的心肌耗氧量，对心肌缺氧患者的治疗效果较差，无法有效促进患者的病症缓解。左西孟旦注射液则对心肌耗氧量和心率无不良影响，是临床治疗中使用频率较高的药物，本文通过将160例心肌梗死后心力衰竭患者进行研究，为探究更有效的治疗方式，现有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2019年9月的160例心肌梗死后心力衰竭患者进行研究，按照随机数表进行分组，分为对照组和观察组，每组80例，观察组男性48例，女性32例，年龄45～72岁，平均（62.74±4.13）岁；对照组男性39例，女性41例，年龄53～70岁，平均（60.83±2.51）岁。两组患者在接受完整的治疗过程中，资料完整，在本人及家属知情条件下参与，性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入条件：①符合《内科》心肌梗死心力衰竭诊断标准；②射血分数（EF）<40%，脑利钠肽（BNP）>100 pg/mL。

排除条件：①对左西孟旦或其他任何辅料过敏的患者；②显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病；③严重的肝、肾（肌酸酐清除率30 mL/min）功能损伤的患者；④严重低血压和心动过速患者；⑤有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者。

1.2 方法

对照组患者采用多巴酚丁胺进行治疗，使用方法：将多巴酚丁胺溶于5%的葡萄糖液，随后以每分钟2.5～10 μg/kg进行静脉滴注。患者滴注速率在每分钟15 μg/kg以下时，心率和外周血管阻力不会产生较大影响；高于15 μg/kg以上会促使患者心率加快，产生心律失常现象，需要及时进行调整[4]。

观察组患者采用左西孟旦进行治疗，使用方法：使用5%葡萄糖250 mL将12.5 mg左西孟旦注射液进行稀释，治疗的初始负荷量应为6～12 μg/kg，持续时间约为10 min，随后以每分钟0.1 μg/kg进行静脉滴注。同时应用血管扩张剂等相关药物的患者，初次剂量可调整为6 μg/kg，剂量较高会产生不良反应，在进行左西孟旦滴注前30～60 min需要观察患者的各项生命体征，对低血压或心动过快的患者需要将持续注射速率降低至每分钟0.05 μg/kg或停止给药，对耐受性好的患者可将速率调整至每分钟0.2 μg/kg，控制心率在150次/min以下，收缩压于90 mmHg以下，左西孟旦稀释液需在24 h内用完。

两组患者在进行治疗前，均需要经过相关检查，包括心电图、X线、超声心动图、心率、血压监测等。

1.3 观察指标

观察两者患者治疗前后心功能的改善效果。包括左心室射血分数（LVEF）、心脏每次搏动输出量（SV）、全身血管阻力指数（SVRI）与血清B型尿钠肽（BNP）水平[5]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者治疗前后心功能的改善效果。观察组患者治疗后心功能的改善效果优于对照组患者（P<0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表1。

3 讨论

心肌梗死属于心力衰竭的早期现象，如果不采取相应的预防措施，极有可能发展为终末心力衰竭。在临床调查中发现，其病理的变化主要是心肌缺血和缺氧引起心肌充血或水肿，导致心肌坏死。由于患者心脏部位的代谢功能发生障碍，心脏所产生的能量减少，就会引起心脏舒缩功能的障碍[6]，同时患者心肌舒缩能力减弱极有可能产生心力衰竭。终末型心力衰竭的患者，通常情况下数小时内便会引发严重的并发症，如严重心律失常、休克等，患者在此阶段的死亡率大大提高。因此，为患者及时进行重建血运，成为治疗心肌梗死后心力衰竭患者的重点内容。本文中所使用的左西孟旦注射液，具有强化心脏肌力、扩张血管和改善心功能和血运的作用[7]。左西孟旦注射液的药效不会对细胞的环磷酸腺苷和钙离子浓度产生影响[8]，在临床的使用中具有极大的使用价值。其药效可有效增加肌钙蛋白和钙离子的敏感度，促进其结合，增强肌钙蛋白的稳定性。从而达到强化心脏肌力的作用，在这个过程中不会增加心脏的耗氧量，相较于传统药物治疗具有一定的优势。另外，扩张血管还能够减少血管的阻力，改善患者的血运，由此改善患者心肌梗死的现象，并且不会对患者的心脏运动产生影响。

本文通过对心肌梗死后心力衰竭患者进行不同的治疗方式发现，观察组患者治疗后心功能的改善效果优于对照组患者（P<0.05），数据对比具有统计学意义，由此可见使用左西孟旦注射液进行治疗，可有效改善患者的心功能恢复，患者的情况得到显著改善。

表1 两组患者心功能指标对比（±s）

表1 两组患者心功能指标对比（±s）

LVEF（%） SV（mL） SVRI（dyn·s·m2·cm-5） BNP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=80） 31.91±2.46 53.97±2.61 62.63±3.36 74.29±4.08 2481.14±313.45 1918.14±248.62 1546.82±395.71 469.16±73.19对照组（n=80） 32.18±2.62 44.18±3.94 61.76±2.45 70.69±3.57 2486.81±301.84 2164.79±275.45 1543.49±378.21 548.47±72.44 t 0.672 18.528 1.871 5.929 0.117 5.945 0.054 6.889 P 0.503 0.000 0.063 0.000 0.907 0.000 0.957 0.000组别

综上所述，左西孟旦注射液在恢复患者心脏肌力、改善患者血运、改善心功能等方面具有重要的使用价值，能够有效改善患者的各项临床症状和体征，值得医学广泛推广使用。