刘振学

（河北省沧州渤海新区中捷医院，河北 沧州）

0 引言

随着社会的进步和发展，受车祸事件的增多以及暴力事件不断增加等因素的影响，跟骨骨折发病率逐渐呈上升趋势，足跟疼痛、不能站立以及行走等是该疾病的临床主要表现症状[1]。跟骨关节内骨折是临床较为常见的跟骨复杂骨折之一，若患者不及时接受治疗，容易引发创伤性关节炎等并发症，严重者会影响患肢功能，从而进一步影响患者的日常生活[2]。因此及时进行治疗十分关键，目前临床上针对该疾病采取主要治疗方法是行跟骨锁定接骨板，该方法能够有效固定跟骨，有助于促进患者关节功能恢复，但存在容易丢失骨折复位，关节面不稳定等缺陷，治疗效果存在一定的局限性，因此寻求更加有效的治疗方法值得骨科医学工作者进行思考[3]。本次研究就给予跟骨关节内骨折患者跟骨锁定接骨板结合磷酸钙植骨治疗方法，对其应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的60例研究对象是我院收治的跟骨关节内骨折患者，选取的时间为2017年10月至2019年10月，以随机数字表法分组，观察组与对照组各30例。观察组：男性18例，女性 12例，年龄 18～48岁，平均（32.14±6.43）岁，其中高处坠落伤13例，车祸事故伤17例。对照组：男性16例，女性 14例，年龄 19～46岁，平均（33.36±6.29）岁，其中高处坠落伤15例，车祸事故伤15例。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①本次研究经本院医学伦理会审查通过；②病史资料齐全；③精神、认知等正常，能够有效配合治疗与康复护理；④签署知情同意书。

排除标准：①并有严重肾脏疾病；②精神异常、认知障碍者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2 方法

所有患者接受治疗前，相关医护人员及时告知手术治疗前后的相关注意事项，避免发生不良反应事件，同时做好相应的心理护理和健康教育，保证患者能够积极配合接受治疗，提高患者的治疗依从性。对照组患者接受跟骨锁定接骨板治疗方法，取俯卧位。硬膜外麻醉，跟骨外侧做L形切口入路，逐层钝性分离皮肤组织，剥离跟骨外侧骨膜，牵开皮瓣，充分暴露跟骨外侧面骨折线，在距骨、骰骨以及腓骨远端分别置入1枚克氏钉，并将其向上折弯挡住皮瓣，行解剖复位，经C形臂X线机透视观察复位满意后，行跟骨锁定接骨板进行固定，固定结束后，清洗伤口，逐层缝合[4]。观察组患者接受跟骨锁定接骨板结合磷酸钙植骨治疗方法，在对照组手术方法的基础上，关节面复位后，观察骨折缺损大小，行磷酸钙人工骨进行填充，最后选择实现准备好的跟骨锁定接骨板进行固定，术后静脉滴注20%甘露醇（批准文号：国药准字H20003300；生产厂家：上海百特医疗用品有限公司），密切关注患者的病情变化，根据愈合情况进行早期康复功能锻炼[5]。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的治疗效果，根据足部Maryland功能评分进行评估[6]，总分为100分，分为4个等级，优：90～100 分；良：75～89分；可：50～74分；差：<50分。治疗总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

（2）记录两组并发症发生例数情况，主要包括腓神经损伤、足外翻畸形以及足内翻畸形等，进行总结和分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，计量资料经t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足部功能恢复情况比较

两组治疗有效率比较，数据表明，观察组的足部恢复有效率显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组足部功能恢复比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

详见表2。

3 讨论

从人体结构上来说，跟骨是人体最大的跗骨，是不规则矩形体，是人体日常负重行走的重要关节，若发生骨折现象，易导致跟骨高度丢失，治疗难度会加大，且对患者的日常生活有所影响[7]。我国现处于人口老龄化时代，老年群体随着年龄的上升，骨质疏松以及骨骼强度等同健壮人群相比，存在较大差异，故而发生跟骨骨折的几率较大，这对老年人的身体健康造成影响，足部功能受限，降低了患者的生活质量，因此及时进行关节复位对患者来说具有积极意义[8]。临床上对该疾病的治疗方法有许多，其中应用跟骨锁定接骨板治疗方法得到广泛认可，能够有效保护骨折周围血运，降低并发症发生率，利于骨折部位愈合，为更好保证患者的治疗效果以及促进足部功能的早期康复，行磷酸钙植骨有利于关节面的稳定和承重力，使足部功能恢复达到良好状态，从而改善患者的生活质量。

本次研究通过收集我院60例跟骨关节内骨折患者为研究对象，给予两组患者不同的治疗方法，研究结果表明，跟骨锁定接骨板结合磷酸钙植骨方法有助于促进患者足部功能的早日康复，且不良反应较少，表明该治疗方法的可行性。术中的良好复位和可靠的固定是促进患者关节功能尽早恢复的基本保障，其中跟骨锁定接骨板具有抗扭转、抗弯曲等特点，还能有效保护骨折周围的血运，能够降低并发症的发生，由于跟骨骨质为海绵状松质骨，仅仅只是对其进行复位，会出现骨质缺损、自身支撑力度不够，平衡性较差等现象，易影响患者的治疗效果，联合磷酸钙植骨，填充骨折与骨内的空虚部位，能够抑制血肿生成，利于骨折愈合和降低感染发生率，术后根据患者的病情状况行早期康复锻炼，能够增强内固定的稳定性，故而观察组的足部功能恢复效果较好。值得一提的是，为更好地保证该治疗方式的有效性，需要注意以下几点：①手术时机的选择，开放性骨折手术可优先进行急诊手术，其余则要在水肿快要消退时进行手术，手术时间不可过早，避免引起并发症；②植骨：植骨方式有许多，如自体髂骨、β-磷酸三钙生物陶瓷人工骨等，可根据患者的病情需要以及经济实力等因素进行综合考量后，应用适合患者的植骨材料，对于骨移植替代物的选择要加强重视，要具有良好的生物型，具有骨传导性以骨诱导性等特点；③并发症的处理：为了减少并发症的产生，术前应积极消肿，仔细观察患者的皮肤状况，术中应仔细贴骨剥离，减少对皮瓣的牵引，避免对血运造成严重伤害，引起不良反应，术后应给予患者充分的抗感染治疗，发现异常情况及时对症处理，有效促进骨折部位愈合，改善患者的生活质量。

综上所述，将跟骨锁定接骨板结合磷酸钙植骨方法应用于根骨管内骨折患者的治疗过程中，治疗效果显著，且不良反应较少，有助于促进患者关节功能的早期康复，利于改善患者的生活质量。