杨昌国，孙玉丽，3，周曦曦，3，龙冬艳，3，何 琴，3，郭伟伟，3*，蔡凌云，2*

(1.黔东南苗族侗族自治州民族医药研究所，贵州 凯里 556000；2.凯里学院 大健康学院，贵州 凯里 556000；3.黔东南州中医医院，贵州 凯里 556000)

哮喘是支气管哮喘的简称。近年来，哮喘已成为世界关注的健康问题之一。据世界卫生组织统计，有2.35亿人患有哮喘。哮喘对个人活动造成限制，也给其家庭带来了很大负担，成为社会关注的健康问题之一，因此目前对于哮喘的防治越来越受到广大医务工作者的关注。

中医治疗哮喘多采用膏药及穴位贴敷疗法[1-5]。穴位贴敷治疗哮喘最宜在一年中最热的三伏天进行，将补气正阳、祛邪化痰的中药贴敷在阳经所在穴位上，通过药物对穴位的刺激和机体对药物的吸收，达到三阳合一，提高人体正气，促进痰饮排出，进而治疗哮喘。外敷法治疗哮喘的药物多以清代名医张璐作者的《张氏医通》中记载的白芥子涂法为基础制成。白芥子涂法中的药物主要为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等，其中白芥子可利气豁痰、温中散寒、通络止痛。特定药物在特定穴位被吸收，能充分发挥药理作用[6]。常佳婧等[7]通过数据挖掘研究穴位贴敷治疗儿童哮喘的应用规律，发现穴位的选取多以肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘组合应用为主，药物多以白芥子、细辛、甘遂、延胡索组合应用为主，药物与穴位配合应用起到补肺温肺、化痰平喘的作用，进而达到防治哮喘的目的。来暮[8]采用中药穴位贴敷治疗哮喘及呼吸系统疾病，将白芥子、细辛、延胡索、甘遂共研粉末，可大大减少支气管炎和哮喘发作率。李丽萍[9]选取100例支气管哮喘患者，将白芥子、延胡索、甘遂、细辛和冰片组成的冬病夏治贴膏于夏天头伏期间贴敷于肺俞、心俞、膈俞穴，治疗支气管哮喘疗效确切。陈卫华等[10]将白芥子、细辛、甘遂、延胡索、法半夏按4∶1∶1∶3∶1比例混合后用生姜汁调和成稠膏状进行穴位贴敷，且与常规针刺组进行对照，结果贴敷组总有效率为94.0%，针刺组为76.0%，穴位贴敷疗法效果明显优于常规针刺疗法。还有不少医家[11-13]根据临床经验，自拟方药为支气管哮喘患者进行贴敷治疗，同样获得满意疗效。中国中医科学院广安门医院报道[14]，采用复方炙白芥子敷灸(即冬病夏治消喘膏)治疗289例哮喘患者，年龄5～80岁，以20～50岁居多。本组病例一般病程较长，曾用过多种方法治疗。按上法敷灸后，随访1～3年的疗效，结果280例中治愈40例，显效98例，好转104例，无效47例，显效率为47.8%，总有效率为83.7%。敷灸后有效病例食欲改善，体力增加，感冒次数减少，并能使多年服用的平喘西药用量明显减少或停用。本实验旨在中医药理论指导下，研究制备出居家即可制作的复方白芥子消喘膏，现报道如下。

1 仪器与材料

1.1 仪器

恒温水浴锅(永兴仪器有限公司)；小型高速粉碎机(青州市精城医药装备制造有限公司)；电子天平(JA2003)；目筛(80、100)；烧杯(50 mL、100 mL、1000 mL)；量筒(50 mL、100 mL)；酒精灯、玻璃棒、滤纸、布氏漏斗、研钵、吸滤瓶等。

1.2 药材与试剂

法半夏、沉香、丁香、地龙、生天南星、生白芥子、冬虫夏草、桃仁、甘遂、细辛、冰片、肉桂、元胡、麻黄(凯里市中药材市场)；无水乙醇、苯甲酸钠、氮酮(郑州市津北化工有限公司)；二甲基亚砜为分析纯；蜂蜜(北京百花蜂业科技发展股份公司)、蜂蜡等。

2 膏药处方

2.1 处方组成

药材：法半夏30 g、沉香15 g、丁香6 g、地龙45 g、生天南星30 g、生白芥子30 g、冬虫夏草5 g、桃仁45 g、甘遂25 g、细辛30 g、冰片10 g、肉桂15 g、元胡30 g、生麻黄45 g。

药用辅料：氮酮(3%)、二甲基亚砜(5%)、苯甲酸钠、蜂蜡。

2.2 贴敷膏药处方分析

全方具有利湿化痰、通腑泻下、纳气平喘的功效。

法半夏为天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Breit.块茎的加工炮制品，性温、味辛，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕的功效。沉香性温，味辛、苦，归脾、胃、肾经，具有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效。丁香性温，味辛，具有温中降逆、行气止痛、醒神开窍、辟秽杀虫、温肾壮阳的功效。地龙性寒，味咸，具有清热镇痉、通经活络的功效。生天南星为天南星科异叶天南星ArisaemaheterophyllumBlume的块茎，性温，味辛苦，具有燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿的功效。生白芥子为十字花科植物白芥的种子，性温，味辛，具有利气豁痰、温中散寒、通络止痛的功效。冬虫夏草味甘性平，归肺肾二经，具有补虚损、益精气、止咳化痰的功效。桃仁为蔷薇科植物桃Prunuspersica(L)Batsch的种子，性平，味苦甘，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便的功效。甘遂性寒，味苦、有毒，归肺、肾、大肠经，具有泻水逐饮、消肿散结的功效。细辛为马兜铃科多年生草本植物，性温味辛，入肺、肾经，具有祛风、散寒、行水、开窍的功效。冰片味辛、苦，性寒，归心、脾和肺经，具有通诸窍、散郁火、开窍醒脑、去翳明目、消肿止痛的功效。肉桂性大热，味辛、甘，具有补火助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经的功效。元胡为罂粟科紫堇属多年生草本植物，性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺经，具有活血散瘀、利气止痛的功效。生麻黄性温，味辛，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。

药用辅料中各成分的作用：氮酮(3%)为透皮剂，凡士林为润湿剂，蜂蜜、蜂蜡为膏药基质。

3 膏药制备方法

3.1 药材处理

将法半夏、生麻黄、红花、神曲、陈皮、郁李仁、川芎等去除杂质后放到粉碎机中进行粉碎，粉碎后按照《中国药典》2015版的标准，用于制丸、贴剂药粉应过6号(100目)药筛，备用。

3.2 炼蜜

蜂蜜作为膏药基质具有帮助药物透皮吸收的作用，也可用作透皮剂。加入蜂蜜可以保持贴膏的湿度、黏稠度，是活性成分透皮吸收的关键。但必须进行炼蜜以除去其中的杂质，如蜡质、死蜂等，破坏其中的酶并可以杀灭微生物，适当除去部分水分以增强粘合力，促进部分糖的转化，增加蜂蜜的稳定性，能久贮不坏。炼蜜采用三种方式，分别为嫩蜜、中蜜、老蜜，嫩蜜是将生蜜加热煮沸，使其温度达到105～115 ℃，过滤去沫而成；中蜜是将生蜜加热熬沸较长时间或嫩蜜继续加热，温度达116～118 ℃，泡沫呈浅红色光泽，手捻有黏性但不能拉成长的白丝；老蜜是将生蜜加热更长的时间或将嫩蜜、中蜜继续加热，温度达到119～122 ℃，使水分充分蒸发，气泡呈红棕色，有光泽，手捻甚黏，且可拉出白丝。根据实验数据和膏药成色，发现采用中蜜效果最好。

3.3 膏药制作工艺流程与配伍比例

本次实验采取无铅、无丹、无松香型新型膏药制备方法，具体比例为8份细药粉，5份蜂蜜，1份蜂蜡，2份凡士林及少量氮酮。具体步骤为炼蜜(中蜜10 g)、蜂蜡2 g→加入凡士林4 g→搅拌、熔化→充分混合均匀→降温至40 ℃→加入细药及辅料→趁热均匀涂布→制成厚约0.5 cm，直径约1.5～2 cm的膏药饼→密封包装置于阴凉处保存。得到的膏药黏性、软硬等适中。

4 膏药成品

本次实验制备的无铅、无丹、无松香型新型穴位贴敷膏药如图1所示。

图1 穴位贴敷膏药

5 取穴

取肺俞、天突、膻中、脾俞、定喘、气海、大椎、膏肓穴[15-18]。肺腧穴作为肺脏的背俞穴，是肺之精气输注之处，肺脏经络气血输注于此，可调理肺脏，具有止咳平喘化痰的功效。天突穴属任脉，位于肺经循行线上，且在咽喉部，具有疏调肺气、祛风散寒、止咳平喘、清咽开音、益气固表之功效。《素问·骨空论》云：“其上气有音者治其喉中央”，又云“喉为肺之门户。”膻中穴位于前正中线上，两乳头之间，平第四肋间隙，别名“元见”“亶中”，又名“上气海”，为任脉经穴、心包之募穴、八会穴之气会，也是任脉、脾经、肾经、小肠经、三焦经等经气交汇之处，具有宽胸理气、宣肺、平喘止咳的功效。脾腧穴能调理脾胃，杜绝生痰之源。定喘穴为治喘要穴，为肺经气所注，能降肺气以平喘。气海穴位于前正中线上，脐下1.5寸，可增强元气，又能调摄、疏利下焦气机，兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚疲惫，主治元气亏损之疾。大椎穴位于人体的颈部下端，第七颈椎突下凹陷处，具有清热解表、咳嗽止喘之功效，配伍肺俞可宣肺解表、清热止咳。膏盲穴位于第四胸椎棘突下，旁开3寸，主治咳嗽气喘，配伍肺俞主治久咳、支气管哮喘等。

6 讨论

穴位贴敷是传承了千年的经典疗法，是在中医药的理论基础指导下，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，选用适当的中药材进行加工炮制，而后应用药物制剂技术辅以适宜的基质将其制作成适宜大小的膏饼状(膏药)，直接贴敷在适宜的穴位之上。膏药中的有效成分刺激穴位、疏通经络，通过皮肤吸收进入皮下组织，在局部起效或经皮吸收后进入血液循环，随血流转运至各个器官，作用于全身，从而起到治疗疾病的作用[19-20]。经皮吸收不通过胃肠道，对胃肠道刺激作用小，也没有肝脏的首过消除效应，从古至今就广受大众的喜爱，应用非常广泛，同时也是临床中医药工作者常用的治疗手段。目前中医治疗哮喘已显现出较强的优势，在哮喘的防治方面有较好的应用前景[21-23]。

本研究制备的复方白芥子消喘膏具有无铅、无丹、无香的特点，且蜂蜜作为基质，既有载体作用，又有药理作用；制作过程中药物受热温度低，有效成分损失少；制作工序简单、易掌握、无污染，特别适用于家庭制作，对于哮喘患者受益极大。