张庆娟

今天上午，张女士又一次来到我的门诊，她在我这看乙肝已经5年时间了。没想到服用国产恩替卡韦5年后，她乙肝表面抗原消失，产生了高浓度的乙肝表面抗体，这很令她欣喜。

作为一个长期诊治和研究慢性乙肝的临床医生，看到自己的患者获得满意的治疗效果，我自然也很开心。随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高，临床治疗乙肝如今已经不再满足于HBV-DNA低于检测下限，肝功能恢复正常，HBeAg血清转换，开始追求更高的目标：乙肝表面抗原转阴——临床治愈。下面，我总结了一些临床治愈的乙肝患者的共性，供大家参考。

坚持正规的治疗

根据我国《慢性乙型肝炎诊疗指南》要求，抗乙肝病毒治疗需要一年甚至几年时间，但是，多数患者不能坚持抗病毒治疗，超过六成的乙型肝炎患者会由于各种原因自行中断治疗，坚持1～3年抗病毒治疗的患者不到四成。只有坚持治疗，才能降低肝硬化和肝癌的风险，乙肝也才有可能一步一步走向痊愈。

目前，各种指南推荐的治疗药物主要有两类：1.抑制病毒类，包括恩替卡韦、替诺福韦酯或TAF等，都需要长期使用，用药时间越长，停药后复发率越小。2.免疫调控类，包括普通干扰素与聚乙二醇干扰素，基础疗程一年左右。

年轻的“大三阳”患者、乙肝表面抗原定量比较低的“小三阳”患者、免疫清除比较剧烈的患者，如果没有干扰素禁忌症，可以考虑首选干扰素治疗；经济条件较好的患者，可以首选长效干扰素治疗。如果说口服抗病毒药是抗乙肝征途上的步兵或手推车，那么干扰素就是消灭乙肝病毒的骑兵或装甲车，对“大三阳”转“小三阳”或降低HBsAg水平都有更快速、更显著的效果。如果不愿意或者不适合接受干扰素治疗，应该首选高效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦。要注意，口服恩替卡韦前后两小时保持禁食，以保证药物最大程度的吸收利用，充分发挥抗病毒作用。

坚持锻炼

乙肝病毒需要靠人体自身的免疫才能完全清除，免疫力弱的人病毒清除的时间会比别人长很多，而且肝臟细胞的抵抗力较差，修复能力也较弱。经常锻炼可以增强体质，增加转阴自愈的可能性。另外，运动可使肌肉对胰岛素的敏感性增高，降低血糖和减少患者对胰岛素的需要量，从而使血液内葡萄糖的利用率增加，防止多余的糖转化成脂肪，减少慢性乙肝患者合并脂肪肝的发生，保护肝脏不受多种损伤因素的刺激。所以，乙肝患者要坚持锻炼，每周进行4～5次有氧运动，每次40～60分钟，但要注意避免过度劳累，晚上10点左右就睡觉，不能熬夜。

同时，患者要保持良好的心态，避免焦虑和生气。临床发现，乙肝患者心理问题很多，比如对乙肝的慢性化、肝硬化和肝癌过分忧虑恐惧，因周边人的疏远、歧视而自卑等，这些不良情绪非常不利于病情的稳定和好转。

定期复查

定期复查转氨酶和乙肝DNA，可以观察乙肝药物的早期疗效；当转氨酶和乙肝DNA都正常后，定期复查可以帮助了解药物是否能持续有效；乙肝两对半中的HBsAg、HBeAg滴度会随着治疗时间的延长而逐渐下降，定期检则可以提供连续的数据，有利于判断“大三阳”转“小三阳”的时间，对判断是否可以停药也有重要帮助。最重要的是，在治疗过程中如果不定期复查，就没办法发现药物耐药，而一旦出现药物耐药，如果没有及时换药，乙肝病毒很快就会大量复制，继而重新出现乙肝DNA和转氨酶升高，导致病情加重。