马翠，戴霞，黄志碧，刘玉花，翟露，黄燕凤

（1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学公共卫生学院，广西 南宁 530021）

我国2 型糖尿病的发病率和病死率呈逐年上升趋势，2015年全球在18 ～79 岁成人中2 型糖尿病患病率为8.8%，患病人数达4.15 亿，到2040年全球将有近6.42 亿2 型糖尿病患者；2015年中国18 岁以上人群2 型糖尿病患病率高达10.6%，患病人数达1.1 亿，居全球首位[1]。研究表明，2 型糖尿病是心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）的危险因素[2-3]，其CVD风险为血糖正常人群的2 ～4 倍，5年病死率是非糖尿病人群的2 倍[4]。世界卫生组织（WHO）将心脏血管病变、脑血管病及其他周围脏器的血管性疾病统称为CVD[5]。全世界每年因为糖尿病及其并发症死亡的人数约500 万，占总死亡人数的8.2%，而糖尿病并发CVD 是死亡的主要原因[6-7]。流行病学资料显示，糖尿病患者有70%～80%死于CVD，因此糖尿病患者的预后很大程度上取决于CVD 的发生和发展[8]。由于不同地区、不同种族[9-11]在人口学特征、基因、经济水平、饮食习惯及受教育水平等方面存在一定的差异，壮族 2 型糖尿病患者CVD 危险因素可能不同于其他民族。目前，国内报道的研究对象[12-14]为汉族、维吾尔族、土家族，尚未发现壮族2 型糖尿病患者CVD 危险因素的临床研究。据此，本研究拟回顾性收集壮族2 型糖尿病患者临床资料，分析壮族2 型糖尿病患者并发CVD的危险因素，为早期采取预防性干预措施，改善2 型糖尿病患者预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2009年—2018年于广西百色市右江民族医学院附属医院、河池市人民医院内分泌科住院治疗的壮族2 型糖尿病患者临床资料，根据CVD 诊断标准，将研究对象分为CVD 组（628例）和非CVD组（1 942例）。纳入标准：①年龄＞18 岁；②糖尿病诊断符合2017年美国糖尿病协会（ADA）标准，满足 以下1 项及以上者：既往医疗保健专业人员诊断为糖尿病、空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖 （2 hPG）≥11.1 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%[15]；③心血管疾病诊断符合美国心脏病学会（ACC）标准[16]即包括：心脏事件[冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、急性心肌梗死和急性心功能不全]、脑卒中（出血或缺血性）和周围血管事件。排除标准：①各种急慢性感染、应激、肿瘤及其他免疫性疾病；②非冠心病和脑卒中原因死亡。

1.2 研究方法

通过电子及纸质病例查询患者临床资料。一般资料：姓名、性别、年龄、身高、体重，计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）；实验室检查：FBG、2 hPG、HbA1c、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）等。

1.3 质量控制

数据收集使用Epidata 3.1 软件录入系统，资料的整理和录入由双人同时进行，尽可能减少整理和录入偏倚。对一人多条记录的将数据进行清洗，清除重复数据、识别异常值和错误值等。必要时对某些缺失或不确实的数据进行电话回访。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以例或构成比（%）表示，比较用χ2检验；危险因素的分析采用非条件Logistic 回归模型，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究收集壮族2型糖尿病患者临床资料2 570例， 其中CVD 组628例，非CVD 组1 942例，2 型糖尿病患者CVD 发病率为24.44%。两组性别、年龄、糖尿病病程、居住地比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而心血管病家族史、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者实验室检查结果比较

两组FBG、2 hPG、HbA1c、TC 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），CVD 组均高于非CVD 组；两组间BMI、SBP、DBP、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 2 型糖尿病患者并发CVD 的危险因素

以是否合并CVD 为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，采用逐步条件Logistic回归分析，引入水平0.05，剔除水平0.10。结果显示：年龄、糖尿病病程、2 hPG 和HbA1c 是壮族糖尿病患者并发CVD 的危险因素，男性和居住在城市是2 型糖尿病患者CVD 的保护因素。见表3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者实验室检查结果比较 （±s）

表2 两组患者实验室检查结果比较 （±s）

组别 n BMI/（kg/m2） SBP/mmHg DBP/mmHg FBG/（mmol/L） 2 hPG/（mmol/L）CVD 组 628 24.54±3.29 147.08±26.34 81.81±16.15 8.96±4.80 16.92±7.81非CVD 组 1 942 24.24±3.73 143±23.54 80.18±20.54 8.33±3.62 14.89±17.44 t 值 1.953 -0.461 1.812 -2.871 -2.735 P 值 0.051 0.645 0.070 0.000 0.016组别 HbA1c/% TC/（mmol/L） TG/（mmol/L） HDL-C/（mmol/L） LDL-C/（mmol/L） hs-CRP/（mg/L）CVD 组 9.41± 2.27 5.73±2.10 2.12±2.24 1.20±0.47 3.93±1.31 4.71±2.54非CVD 组 8.14±2.93 4.00±2.91 2.22±2.53 1.10±3.73 3.03±1.16 3.17±1.45 t 值 -6.563 -2.497 -0.915 -0.637 -1.752 -1.575 P 值 0.000 0.014 0.360 0.524 0.075 0.115

表3 多因素Logistic 回归分析参数

3 讨论

本研究结果显示，壮族2 型糖尿病患者CVD 发病率为24.44%。年龄、糖尿病病程、2 hPG 和HbA1c是壮族2 型糖尿病患者并发CVD 的危险因素，男性和居住在城市是2 型糖尿病患者CVD 的保护因素。本研究结果与国外研究结果相似[17]，均表明HbA1c、年龄、糖尿病病程是2 型糖尿病患者并发CVD 的危险因素。

本研究发现，女性相对于男性2 型糖尿病患者CVD 风险更高。本研究结果与严仍娜等[20]研究结果一致。然而，国内针对汉族的研究报道，性别与汉族2 型糖尿病患者CVD 危险风险无关[21]。可能原因为研究对象壮族不同于汉族人群，不同种族之间糖尿病并发症发生率和危险因素存在差异[18]。此外，本研究中CVD 组年龄高于上述研究报道中汉族2 型糖尿病患者CVD 组年龄。研究报道雌激素具有对抗CVD 的作用[22]，本研究中女性多处于绝经期，雌激素水平下降，导致CVD 患病率升高。其次，本研究选取的研究地点位于中国西部地区广西，经济水平相对落后，加之受到重男轻女传统观念的影响，女性受教育程度普遍低于男性，尤其是农村，女性糖尿病患者预防及治疗疾病知识缺乏，往往只有疾病发展较重时才选择住院就医，这也有可能是导致女性CVD 发病高于男性、农村高于城市的原因。

此外，本研究表明壮族2 型糖尿病患者CVD 风险与2 hPG 和HbA1c 相关。国内研究表明，FBG 与CVD 呈正相关，其原因可能是研究对象是汉族糖耐量异常人群[25]，与本研究对象不一样。然而有研究者对糖尿病患者进行5年CVD 事件的随访，同样发现2 hPG 是糖尿病患者CVD 的危险因素[26]。本研究与吴国荣[27]、江丽屏等[28]研究结果一致，均证实2 型糖尿病患者HbA1c、2 hPG 水平与CVD 的发生关系密切。研究认为，这可能是因为2 hPG 使细胞内外形成晚期糖基化终末产物（AGEs），AGEs 可增加血管内皮细胞的通透性，增加黏附分子表达，增强细胞内氧化应激，促进血凝，导致CVD 的发生[29]。另外，国外有关研究报道，与HbA1c 相比较，2 hPG 更能预测2 型糖尿病患者CVD 的发生[30]。因此，对2 型糖尿病患者重点加强HbA1c、2 hPG 生化指标的监测，为早期采取干预措施，延缓糖尿病的进展、降低糖尿病患者病死率具有重要的价值。此外，有研究报道[31]，吸烟、hs-CRP 是糖尿病患者并发CVD 的危险因素。但本研究尚未得出该结论,可能与本研究选择的样本有关。

综上所述，广西壮族2 型糖尿病患者并发CVD 由多种因素影响。年龄、糖尿病病程、2 hPG 及HbA1c是壮族2 型糖尿病患者并发CVD 的危险因素，早期对危险因素进行筛查和干预，有利于预防2 型糖尿病患者CVD 的发生，对延缓糖尿病的进展、降低糖尿病患者病死率具有重要意义。