刘博

（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆 伊宁）

0 引言

慢性硬膜下血肿多见于老年人，现在也渐渐年轻化，一般没有显著的外伤史。慢性硬膜下血肿患者一般具有颅内压增高、精神障碍、局源性脑症状等表现。慢性硬膜下血肿患者只要出现颅内压增高，就需要马上手术。手术有开颅血肿清除术、钻孔冲洗引流术、神经内镜血肿清除术。开颅血肿清除术缺点是创伤相对大一些，恢复慢，常常不被选用。钻孔引流术因为其操作简便、创伤小等优点，常常被首选[1]。随着临床的不断应用发现，在对慢性硬膜下血肿患者进行钻孔冲洗引流术的过程中，因为不能直视手术操作，所以对于血肿的清除效果可能造成影响。以笔者所在医院2018 年1 月至2019 年11 月接诊的44 例慢性硬膜下血肿患者为本次观察对象，对神经内镜血肿清除术联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018 年1 月至2019 年11 月诊治的44 例慢性硬膜下血肿患者为本次观察对象，所有患者都符合临床上关于慢性硬膜下血肿的诊断标准。按照处理方式不同，将患者分为内镜组与引流组。内镜组患者22 例，男性4 例，女性18 例；年龄50～80 岁，平均（62.1±9.8）岁；病程30～210 d，平 均（51.1±10.1）d；血 肿 量49.1～159.9 mL，平均（100.2±19.3）mL。引流组患者22 例，男性3 例，女性19 例；年龄50～81 岁，平均（62.1±9.9）岁；病程30～215 d，平均（51.1±10.7）d；血肿量49.8～159.9 mL，平均（100.6±19.3）mL。内镜组与引流组在一般资料方面没有显著差异，具有可比较性。

1.2 治疗方法

引流组患者实行钻孔冲洗引流术联合阿托伐他汀治疗。将患者局麻，按照CT 或者MRI 所给的结果选取合适的手术位置，在血肿量最多的位置和两边外耳道所垂直的眦耳线相连接的交叉点作为穿刺点，在相交点旁开2 cm 的位置为切口，在把头皮切开后，用双极电凝止血，用电动骨钻在顶骨打一个1.5 cm 的孔，并进行止血与凝血，用尖刀把硬脑膜切开，会有陈旧性的血腥液体出来，将积血放出一些后，把引流管放于硬膜下方，把引流管周围堵住从而使骨孔关闭，用注射器把引流导管三通阀接起来，在多方向重复用NS 冲洗，一直到引流液清亮，把伤口缝合，在外面连上颅脑外引流器，引流3 d。阿托伐他汀20 mg 口服，1 次/d。在手术后1～2 d 重做影像学检测。随访2 个月。

内镜组患者实行神经内镜血肿清除术[2]联合阿托伐他汀治疗。将患者局麻，按照CT 或者MRI 所给的结果选取合适的手术位置，在血肿量最多的位置和两边外耳道所垂直的眦耳线相连接的交叉点做一长约3.5 cm 的切口，把30°观察镜放入血肿腔，在内镜下直视下将血肿完全冲洗干净[3]。用多角度的吸引器把没有液化的固态血肿清理掉，对于血肿壁层包膜与脏层包膜上粘着的血块要轻轻地吸引与冲洗，避免损伤。如果包膜有出血状况，电凝止血。对于较为薄点的血肿腔间隔膜，用镜体直接穿过，或者用内镜辅助器械，把硅胶管放在分隔的腔隙冲洗干净。用NS 反复冲洗生理盐水，于内镜下看到冲洗液清亮，没有活动性的出血后把内镜取出，把硬膜缝合，将小骨瓣放在原来位置。阿托伐他汀20 mg 口服，1 次/d。在手术后1～2 d 重做影像学检测，查看血肿腔的大小等，随访2 个月。

1.3 疗效评判

观察两组患者治疗前后硬膜下血肿量与治疗有效率。治疗总有效率=（痊愈例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。患者经手术与药物治疗后硬膜下剩下的血肿量≤30 mL为治愈；患者经手术与药物治疗后硬膜下剩下的血肿量是30～60 mL 为有效；患者经手术与药物治疗后硬膜下剩下的血肿量＞60 mL 为无效。

1.4 统计学处理

本研究选用统计学软件SPSS 21.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比后发现，内镜组硬膜下血肿量由原来的（97.9±19.3）mL 变为（13.9±7.9）mL，引流组硬膜下血肿量由原来的（83.5±17.7）mL 变为（18.9±11.5）mL。随访后发现，内镜组的总有效率为45.45%，引流组的有效率为27.27%，具体对比见表1。

表1 两组患者治疗前血肿量、治疗后血肿量、总有效比较[±s, n(%)]

表1 两组患者治疗前血肿量、治疗后血肿量、总有效比较[±s, n(%)]

组别 例数 治疗前血肿量（mL） 治疗后血肿量（mL） 总有效内镜组 22 97.9±19.3 13.9±7.9 10（45.45）引流组 22 83.5±17.7 18.9±11.5 6（27.27）

3 讨论

慢性硬膜下血肿是临床多见的、具有挑战性的疾病，主要指的是颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，并且在受伤后超过3 周出现症状的病症[4]。治疗慢性硬膜下血肿传统上选用钻孔引流术与开颅血肿清除术。开颅血肿清除术缺点是创伤相对大一些，恢复慢。钻孔引流术优点较多，但也具有较高的复发率[5]，因为在实施钻孔引流术的过程中不能直视手术操作，对血肿清除量有影响，极易引起复发。研究表明，神经内镜血肿清除术具有创伤小、价格实惠、清除率高、术后恢复快、较低的并发症发生率、良好的安全性、复发率低等诸多优点被应用于慢性硬膜下血肿的患者[6-9]。阿托伐他汀可以使炎症反应得到抑制，提高成熟血管的生成率，对外周血内皮祖细胞水平有改善作用，可以使它的粘附与迁移能力提高，使损伤的血管内皮得到修复并加快新生血管的生成，提高血肿的吸收速度[10]，使患者的生活质量得到提高[11]。在本文研究中，神经内境血肿清除术治疗的内镜组患者的治疗总有效率明显优于钻孔引流术的引流组患者，进一步证明了神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的有效性。

综上所述，神经内镜血肿清除术联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿疗效显著，可以广泛应用[12]。