吴 静， 夏 红， 杨 强， 刘荷蕾， 杨玉霞， 时志鹏， 邓 敏， 夏晓影

传染病的暴发流行对公众健康是个巨大的挑战[1]；在过去二十年有两起比较严重的动物源性冠状病毒感染疫情暴发，分别由严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）[2-3]引起；2019年年底一种新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致肺炎疫情在中国湖北武汉暴发[4]，随后该疫情在湖北武汉周围地区及中国其他省份流行开来，数月内全世界呈现暴发流行，显示出强大的传染性，大量的人员流动加剧了疾病传播。对于一种新型传染病，了解各个地区该疾病的流行特征对于当地医疗卫生机构、政府及群众采取相应的防控措施非常重要，本研究旨在了解重庆市大足地区自此次疫情暴发以来确诊病例的流行病学特点、临床特征，为该疾病防控提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集重庆市大足区人民医院2020年1－2月经RT-PCR检测显示SARS-CoV-2核酸阳性的14例确诊患者资料，疾病诊断参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》[5]。收集患者临床资料，包括年龄、性别、详细流行病学史、临床病史、实验室检查及影像学检查等。

1.2 流行病学资料

详细询问患者是否来自武汉及其周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前与SARS-CoV-2感染者有无接触史；发病前是否接触过来自武汉市或周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；周围是否同时出现多个与患者类似症状或发热、咳嗽、乏力患者。

1.3 实验室及影像学检查

收集患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、凝血功能、呼吸道病毒抗原、甲型 / 乙型流感病毒抗原、肝功能、心肌酶谱、C反应蛋白、血气分析、胸部CT检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，正态分布计量资料用均数±标准差表示，非正态分布计量资料采用中位数表示，计数资料采用频数（百分比）表示。

2 结果

2.1 一般情况

SARS-CoV-2感染者平均年龄（53.5±12.9）岁，男9例，女5例，男性居多，分别各有1例患者存在慢性阻塞性肺疾病、高血压、肝硬化基础疾病，平均潜伏期为（7.0±4.0） d，起病到就诊的平均时间为（7.6±4.8）d，最短2 d，最长14 d。

2.2 流行病学情况

1例患者在武汉汉口工作，于2020年1月15日返回大足；1例患者无武汉或其周边地区旅游居住史，也无与SARS-CoV-2感染确诊者接触史，其接触者中也无发热、咳嗽、乏力等症状患者；其余12例患者均存在SARS-CoV-2感染患者密切接触史，10例为家庭聚集性发病，涉及3个家庭组，每个家庭组分别有2、3、5例患者，特别注意到其中1例患者在未戴口罩情况下仅与SARS-CoV-2感染确诊者交谈约5 min就被传染。

2.3 实验室及影像学检查情况

1 4例患者白细胞计数均值正常[( 6.03±1.6 )×109/ L]，1例白细胞计数降低；淋巴细胞百分数降低 [( 15.7±7.7 )%]，C反应蛋白中位数升高 [12.6（范围为1.7～103.1）mg/L]； 3例肝细胞酶升高；4例肌酸激酶同工酶升高，5例血气分析提示氧分压降低；所有患者降钙素原、凝血功能、甲型/乙型流感病毒抗原、呼吸道病毒抗原均正常。2例患者胸部CT正常，12例患者胸部CT表现为双肺多发磨玻璃影。

2.4 临床表现

患者临床表现以干咳、乏力、发热为主，部分存在胸闷、气促、恶心、咽痒、畏寒、腹泻；2例患者无任何临床症状；病例临床分型中大部分为普通型。见表1。

3 讨论

冠状病毒属于包膜病毒，在动物和鸟类中被广泛检测到，并且通常是人类上呼吸道感染的病因[6-7]；系统进化分析将冠状病毒分为4类：Alpha冠状病毒，Beta冠状病毒，Gamma冠状病毒，Delta冠状病毒；此次流行的病毒属于Beta冠状病毒，其基因特征与SARS-CoV及MERS-CoV有着明显区别；蝙蝠是最可能的第一宿主，因为它与蝙蝠携带的冠状病毒有极高的同源性[8]。

表1 14例患者临床表现及临床分型情况Table 1 Clinical manifestations and severity type of COVID-19 in 14 patients

人群对此次SARS-CoV-2普遍易感，传染源主要为SARS-CoV-2感染的肺炎患者，通过飞沫和接触传播，是否会通过粪-口途径传播还需进一步证实。无症状感染者在疾病传播中扮演重要角色，大足地区有2例无症状感染者，若不是因与确诊患者存在明确密切接触史而主动就诊隔离治疗，将传染给更多的人。对此类患者根据临床资料很难得到确诊，突出了流行病学在诊断中的重要性；因无症状感染者也是重要传染源，故强调密切接触确诊病例者单独隔离观察显得非常重要。武汉初期病患多来源于华南海鲜市场，但随后的观察发现，越来越多的病例并无该市场接触史，因此明确该病存在人传人现象，武汉之外的病例多为输入性病例，呈现明显的人群聚集性，家庭聚集为主；通过对大足地区该14例确诊病例分析发现，仅1例患者存在武汉居住史，随后病例均为密切接触后发病，且有10例系同一家庭，表现为明显的家庭聚集性，因此对于该病后期防控需注意家庭聚集性病例的发生。感染此病毒后潜伏期多为3～7 d，我区这14例确诊病例最长潜伏期为14 d，最短的仅2 d，平均7 d。人群分布来看，以中老年为主，平均年龄53.5岁，男性居多，突出中老年人群为此次疫情重点人群。14例确诊病例中未发现儿童感染病例，这可能与儿童易感性较低及儿童接触病患机会少有关。

SARS-CoV-2感染后患者多表现为不同程度发热，以咳嗽、干咳为主，有乏力、气促、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；该14例患者中干咳最多见，其次是乏力、发热，1例患者以腹泻就诊，可能与病毒侵犯胃肠道黏膜有关；部分病例伴随咽喉部瘙痒、恶心、心慌、畏寒；体征上该14例患者胸部听诊均无特殊异常发现，仅2例患者存在咽喉部充血；故病毒感染症状体征多不典型，但对于发热、乏力、干咳者，需进行详细流行病学史询问，以作进一步检查进行SARS-CoV-2感染排 查。

SARS-CoV-2感染后患者血常规多表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞百分比下降；C反应蛋白升高，降钙素原正常；重症病例可存在指氧饱和度的降低、心肌酶谱异常、肝细胞酶异常、肌钙蛋白升高；胸部CT表现为双肺多发斑片状模糊影及间质改变，进而发展为双肺磨玻璃样影，浸润影，严重者可出现肺实变。14例患者血常规大部分表现为白细胞正常，大部分呈淋巴细胞百分数下降，所有患者降钙素原均正常，符合该病早期实验室表现； 3例肝功能提示肝细胞酶轻度升高，部分患者心肌酶谱提示肌酸激酶同工酶升高，提示该病毒可导致肝脏及心脏损害。

我区该病毒感染后致死率及重症化率较低，14例病例仅存在1例危重症病例，其他患者均病情平稳，但最后结局如何及该病是否会遗留后遗症尚需进一步观察；病毒感染后无特殊治疗药物，虽然现在存在部分药物在某些患者身上显现出临床疗效，如美国第1例SARS-CoV-2感染肺炎患者使用瑞德西韦后取得明显临床效果[9]，但这些均来自于研究的初步阶段，还不能提供充足的证据来普遍用于治疗SARS-CoV-2感染患者。

SARS-CoV-2感染肺炎暴发至今，越来越多的病例被确诊，其传染性之强难免令全国乃至全球民众产生恐惧心理。轻症甚至无症状感染者的比例是我们能够识别、控制该疾病进一步传播的重要因素，这导致了后续密切接触者的追踪更加复杂；但从我区病例特征来看SARS-CoV-2感染者以家庭聚集性病例为主。患者表现仍以干咳、乏力、发热为主，胸部CT多表现为双肺多发磨玻璃影，感染后多数为普通轻症病例，这与近期报道一致，该篇文章也首次提到医护人员感染情况[10]，而我区目前为止无一例医护人员感染发生，这与我区采取了强有力的防控措施分不开，因此掌握这些特征对于这类患者识别及后续疫情防控非常有用；相信通过强有力的措施如进入公共场所戴口罩、不进行大型聚集性活动、勤洗手、对密切接触者集中隔离观察治疗等，该疾病还是可以控制的；目前各省市均启动了重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，虽然SARS-CoV-2感染肺炎患者无有效的治疗药物，但这些强力措施至少可以减缓疾病传播速度，为研究此类疾病治疗的有效药物争取时间；了解不同地区SARS-CoV-2感染的特征，对于当地政府及医疗机构制定合理的防控措施提供了参考证据，对我区这14例患者最后转规如何尚需要进一步随访观察。

综上，重庆市大足区SARS-CoV-2感染者以中老年人群为主，男性居多，多为家庭聚集性病例，故需注意防范家庭聚集性疫情的进一步发生；患者以发热、干咳、乏力为主要表现；胸部CT多表现为双肺多发磨玻璃影，需重视胸部CT在SARS- CoV-2感染诊断中的重要性；SARS-CoV-2感染后多为普通病例，特别需重视不典型症状、无症状及胸部CT无异常患者的防控。