唐思瑶，游晓波，蔡 震，陈再洪，盛 阳

(1.西南医科大学研究生院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院 · 四川省人民医院整形外科，四川 成都 610072)

附耳俗称小耳朵，是一种先天性发育畸形，常表现为出生后颌面部单个或多个赘状物，颜色为正常肤色，多数含有软骨组织，有的与耳软骨相连，有的则伸入到面颊部皮下组织，或深及腮腺筋膜上方。附耳多出现于耳屏与同侧口角的连线上，是由第一鳃弓或第一、二鳃弓发育异常所致。根据附耳的发育位置，可将附耳分为单纯型附耳、耳屏型附耳与复杂型附耳。本研究探讨附耳的分型及不同类型附耳切除后，伴发外耳畸形的整复重建方法，分析讨论新旧方法的并发症及患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年3月至2019年10月四川省医学科学院·四川省人民医院整形外科收治的200例患者，其中男120例，女80例，年龄1～27岁，平均年龄15岁。单纯型附耳72例，耳屏型附耳77例，复杂型附耳51例。单侧143例，双侧57例。所有患者除附耳畸形外，全身无其余畸形和疾病。将2017年3月至2018年8月的100例患者设为对照组(B组，采用传统术式)，其中单纯型附耳36例(B1)，耳屏型附耳35例(B2)，复杂型附耳29例(B3)；2018年9月至2019年10月的100例患者设为试验组(A组，采用联合修复术式)，其中单纯型附耳36例(A1)，耳屏型附耳42例(A2)，复杂型附耳22例(A3)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法B组患者采用传统术式，单纯切除：麻醉满意后，用亚甲蓝沿附耳基底作一切口线，再以0.5%的利多卡因做局部浸润麻醉，沿设计线切开皮肤，沿皮下游离，使其无张力缝合。若含软骨组织，则应充分游离后彻底切除。注意避免缝合后形成猫耳畸形。A组患者采用联合修复术式：根据附耳的不同类型采用不同的修复方法，若有局部缺损，则需重建缺损畸形部位。①单纯型附耳的手术方式同传统术式。②耳屏型附耳：若术前判断切除附耳后不影响外耳形态，则采用单纯切除法；若术前判断附耳切除后，影响耳屏周围正常生理切迹，则应按如下手术操作：在附耳表面做一梭形切口，切除其上皮肤，再分离至其基底(内含软骨组织时应分离出软骨组织后彻底切除)，根据情况，利用附耳多余皮肤组织作三角皮瓣，采用Z成型法重建出屏上切迹或屏间切迹。③复杂型附耳：存在多个外耳畸形表现时应同时采用多方法联合修复(图1，图2)。耳屏畸形的修复重建：采用附耳残余组织耳屏成形法。麻醉满意后，以0.5%的利多卡因于附耳周围做局部浸润麻醉；对比健侧，测量患侧耳屏缺损的范围及宽度，在附耳上描绘出拟再造耳屏所需皮肤的形态及范围；于拟再造耳屏的基底部切开皮肤至附耳基底部，使之形成创面，在与创面相连的附耳一侧，沿纵轴切开附耳，游离附耳皮肤与软骨，切断附耳内软骨基底部连接处，将附耳软骨于拟重建耳屏处6-0滑线固定，按照健侧耳屏形态修整附耳软骨及皮肤，6-0滑线缝合切口。耳轮脚畸形的修复重建：麻醉满意后，以0.5%的利多卡因于附耳周围做局部浸润麻醉。依据健侧耳轮脚形态及位置，用亚甲蓝于患侧相应位置描绘出拟重建的耳轮脚位置及形态；若附耳内含软骨组织时，依照健侧修整软骨形态，再将皮肤游离移植或带蒂移植于拟重建耳轮脚处；若附耳仅表现为皮赘，则利用附耳残余皮肤成形耳轮脚大致皮肤形态即可。

图1 复杂型附耳术前

图2 单纯切除联合附耳残余软骨修复重建耳屏术后

1.3 观察指标对200例患者进行长期随访，平均随访6个月。随访时对术后并发症如其伤口是否感染、皮瓣有无坏死、瘢痕情况、患者满意度进行评价。患者满意度为术后随访时患者自评，根据术后并发症情况与术后对外耳外形满意情况进行评价，分为满意与不满意。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，A组患者满意度高于B组(χ2=6.82，P<0.05)。A1、B1组及A2、B2组之间的术后并发症发生率及满意度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，A3组与B3组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在患者满意度方面A3组高于B3组(χ2=4.48，P<0.05)。表明相较于传统术式，采用联合修复术式修复的附耳畸形，特别是复杂型附耳畸形，术后患者对整复重建的外耳形态更加满意，满意度较传统组更高。

表1 A、B两组术后评价分析 [n(%)]

3 讨论

近年来，外耳畸形已跃居出生缺陷的第五名位[1]，而附耳畸形是外耳畸形中常见的一类畸形。外耳作为面部一重要特征，其亚单位解剖结构不仅在维持外耳的完整性方面起着重要作用，而且可以增强整个耳的空间立体感，对人的整体面貌起着不可或缺的重要作用。

附耳的形态位置各不相同，小到皮肤的隆起，大到像一个额外的耳廓，呈现出镜像耳表现[2，3]。目前临床中对于附耳的分型较为混乱，我科根据长期临床经验与总结，将附耳分为三个类型——单纯型、耳屏型及复杂型。单纯型附耳指附耳仅表现为单个或多个皮肤赘生物，伴或不伴软骨组织，生长于外耳范围之外，且未影响外耳组织形态。耳屏型附耳指生长于耳廓耳屏处的单个或多个皮肤赘生物，伴或不伴软骨组织，且未影响耳屏形态或位置。复杂型附耳其内多含软骨组织，可生长于耳廓各亚单位处，单纯切除后多影响外耳正常组织形态，易形成耳屏畸形、耳轮脚畸形、外耳道畸形等。

我科根据不同类型附耳切除后造成的不同程度外耳缺损畸形进行了有针对性的手术修复方法。单纯型附耳常表现为单个或多个皮赘，因其生长位置未在耳廓处，且切除后未影响外耳耳廓形态，故采用单纯切除缝合即可修复，内含软骨时应同时切除多余软骨组织，但应注意软骨切除时要彻底，避免后期生长发育时再生畸形。耳屏型附耳有两种情况，一为耳屏处的单纯皮赘，另一种则是皮赘内含软骨组织。此种类型的附耳手术方式与单纯型附耳大致相同，多可单纯切除。但若术前判断单纯切除后，可能影响屏上切迹和(或)屏间切迹形态，则应充分利用多余皮肤组织，利用三角瓣法，重建出耳屏周围正常生理切迹。而屏轮切迹是由耳屏下方的对耳轮凹陷形成，其主要由软骨形态决定，且其对外耳外观影响较小，故其重建的必要性较小，修复重建时可暂不处理此切迹。复杂型附耳切除后，常表现为耳屏畸形或(和)耳轮畸形或(和)耳轮脚畸形。耳屏的畸形主要表现为其位置的改变以及正常生理形态的畸形，我科根据Firmin、Brent等[4～8]对于耳屏修复的基础上做出改进：位置改变时多可采用V-Y成形术，将其调整至正常耳屏位置；表现为耳屏正常生理形态的畸形时，则常需进行耳屏再造。若患者仅为单侧附耳，则重建的耳屏应参照健侧耳屏形态；若患者为双侧附耳，则重建的耳屏可参照其父母或兄弟姐妹的耳屏形态。本文中所介绍的附耳残余组织耳屏成形法，主要适用于附耳组织内含有软骨的附耳类型，若仅为单纯的皮肤肉赘，则只能利用附耳残余皮肤重建出屏上切迹，或是采用“M”形皮瓣法[9]再造出一个“类耳屏”，这种形态的耳屏无正常耳屏的软骨支撑，失去了正常耳屏的生理形态，从视觉上无法展现出形态逼真、符合生理的外耳形态。

整形外科不同于其他外科，不仅是治疗疾病，还对术后外观存在极高要求。所以，整形修复术后的外貌外观是否合乎正常生理、是否令患者满意，是我们在临床实践中需要重点考虑的问题。传统的附耳修复方式缺少对局部组织缺损畸形的重建，我科根据患者个体化情况，合理利用附耳周围组织，选用合适的再造方法，单个或联合修复附耳切除后局部组织的畸形缺损，整复重建出形态满意、患者满意度高的外耳形象。