刘晓波，许晓光，汪洋，朱彩，武智强，李海

（大理大学第一附属医院 烧伤整形科，云南 大理 671000）

一般认为，难愈性创面是由各种原因引起，经正规治疗＞1 个月，仍未愈合或无愈合趋势的创面[1]。其形成原因多样，治疗过程复杂。传统的治疗方式以手术为主，如皮片、皮瓣移植。对大部分难愈性创面，皮片移植是更常用的方法，最终修复的结果满意[2]。富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）结合微粒皮移植修复难愈性创面，可发挥两者的优势，加速创面愈合；同时减少损伤，降低手术风险。大理大学第一附属医院烧伤整形科对收治的12 例难愈性创面，尝试使用PRP 结合微粒皮移植方法治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2017年9月大理大学第一附属医院收治的12 例经正规治疗1 个月后不愈合创面、使用PRP 结合微粒皮移植方法治疗的12 例患者。其中，男性8 例，女性4 例；年龄45 ～75 岁，平均60 岁；病程1 ～6 个月；痛风性创面1 例，糖尿病性创面4 例，乳腺癌根治术后皮肤坏死1 例，静脉瘀滞性溃疡2 例，外伤性溃疡4 例；平均创面面积4.5 ～260.0 cm2。所有创面采用清创、换药治疗，疗程1 ～2 个月，创面不愈合。排除标准： 血液性疾病；血源性感染；凝血酶过敏；有骨骼及肌腱外露创面；长期服用激素。

1.2 方法

1.2.1 PRP 制备在无菌条件下抽取患者静脉血50 ml，用制备套装及专用离心机提取10 ml PRP、摇匀，将PRP 与血凝酶快速混合，制备成PRP 凝胶。

1.2.2 治疗前采用手术、换药等方式控制创面感染、去除坏死组织，积极治疗基础疾病。

1.2.3 治疗中①常规消毒，局部浸润麻醉下取刃厚皮，供受区比例1 ∶4 ～1 ∶8，将刃厚皮用剪刀加工成微粒皮备用，取皮区常规包扎。②创面予清创，止血，生理盐水冲洗后，用纱布吸干水分，将微粒皮用刀柄均匀涂抹在创面上，再将PRP 凝胶覆盖在创面上，用聚氨酯泡沫敷料包扎固定。

1.2.4 治疗后预防感染，下肢创面3 d 内禁止下地，予抬高患肢，术后6 d 换药。观察PRP 凝胶贴附及创面愈合情况，如无感染及脱落，继续保留凝胶，常规消毒包扎，隔3 d 换药1 次，2 周后出院，门诊随访1 ～2 个月。

1.3 观察指标

观察治疗后6、10 及14 d 创面愈合情况，创面愈合时间；观察微粒皮与创面贴附情况，PRP 凝胶是否影响微粒皮贴附；观察创面有无感染。创面愈合后期有无起泡破损，取皮区愈合情况。

2 结果

12 例患者，经1 次PRP 及微粒皮移植治疗，创面痊愈。其中，6 d 内愈合1 例，7 ～10 d 愈合4 例，11～14 d愈合5例，15～30 d愈合2例；时间6～30 d，平均18 d。PRP 凝胶无脱落移位，微粒皮贴附及成活良好。所有观察创面无感染情况。随访1 ～2 个月创面愈合区无起泡及破损情况。取皮创面1 周内愈合。典型病例见图1。

图1 典型病例

3 讨论

难愈性创面的治疗是多措施、综合性的治疗。因此在选择治疗方式时，既要看到手术的优势，也不能忽视其带来的创伤，如皮片、皮瓣移植，其缺点是创伤大、风险高及对正常组织造成损伤[3]。PRP 是通过离心从全血中提取的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白及大量多种生长因子，具有促进组织愈合、炎症消退的作用[4]。PRP 对难愈性创面的愈合有促进作用。但是PRP 也存在不足。李明等[5]研究发现，经PRP 治疗后，随着时间推移，促创面愈合作用逐渐减弱。丁伟佳等[6]采用2 周后，再次使用PRP 凝胶治疗。赵月强等[7]采用1 周后，更换PRP 凝胶，3 次治疗为1 个疗程。黄山东等[8]根据创面情况，采用1 ～3 次PRP 治疗。多次使用PRP，导致费用增高，患者经济负担加重，部分患者无法负担。

郭彦杰等[9]观察47 例患者创面愈合时间最短近4 个月。黄山东等[8]观察8 例患者创面平均愈合时间28 d，最长62 d。赵月强等[7]观察23 例创面最快3 周愈合。丁伟佳等[6]观察的40 例创面愈合时间平均40 d。

PRP 结合微粒皮移植，是一种创新的治疗方式，在利用PRP 优势的基础上进一步加快创面愈合，减少对患者的损伤，改善单纯使用PRP 的不足。

微粒皮具有覆盖较大面积创面的优势，取皮创伤小、供区易愈合，其手术风险小、易操作及成活率高。当微粒皮的扩张比在5 ∶1 ～10 ∶1 时具有良好的愈合效果，其一类愈合可达≥90%[10]。肖厚安等[11]用自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面，效果良好。

PRP 结合微粒皮移植修复难愈性创面，方法创新、效果明显，值得临床应用。目前用PRP 结合微粒皮移植修复难愈性创面文献或报道较少，且本次病例数较少，需进一步增加病例样本行对照实验等方式深入研究、观察，得出更全面的结论和指导意见，便于临床推广应用。