邓文华 王 薇

气道异物是儿童常见急重症之一，也是低龄儿童因意外伤害而死亡的主要原因。气道异物的诊断依据有[1]：异物吸入病史；体格检查中阳性体征；X线、CT影像学检查以及气管镜检查。但部分患儿因病史提供不确切、症状无特异性，病情危重易变化，鉴别诊断复杂，常为隐匿性气道异物，存在较高的漏诊、误诊率[2]。现总结我院2018年3例隐匿性气道异物致误诊的病例特点，分析其误诊的原因。

1 临床资料

病例1，邵某，男（2018年3月29日-4月14日），1岁4个月。主诉：间断发热半月。入院前半月无明显诱因出现间断发热，高峰39 ℃，无畏寒抽搐，无明显咳喘，曾在另外两家医院住院治疗，行肺部CT检查提示肺炎、肺不张，因治疗效果不佳转我院。入院后查体双肺呼吸音粗，呼吸音无明显减弱，双侧呼吸音基本对称。入院后支气管镜检查提示右中叶气管黏膜可见增生及局部坏死，内侧支开口见一表面覆有白膜的新生物堵塞开口（图a1），触之易出血。完善CT提示右肺中叶支气管扩张、肺囊肿合并感染，右肺中叶不张；右肺中叶开口及内侧段开口处结节。结核、真菌检查均阴性，常规抗感染治疗10天后再次行支气管镜，提示右中叶肉芽明显消退，一白色异物嵌顿于内侧段分支支气管开口（图a2），内侧支分支支气管见扩张（图a3），予以异物网篮及异物钳、冷冻取出一坚果样异物。取出异物1个月后复查肺CT提示感染及支气管扩张均恢复。

病例2，伍某，男（2018年7月25日-8月9日），6岁5月。主诉：咳嗽4个月。咳嗽呈间断性阵咳，痰少，无发热，体重无明显下降，外院反复住院，均按“支气管炎”“肺炎”治疗，症状可好转。……