李 丽，姚小红

（复旦大学附属金山医院，上海 201508）

脑卒中是多种原因引起的突发性血液循环障碍而造成的脑功能受损，发病率高、致残率高、病死率高，严重威胁患者生命安全［1］。脑卒中后的居家康复是一个极为漫长的过程，对医院、社区卫生人员提出了极大的挑战。为降低脑卒中家庭、社会的经济负担，使医疗中心与社区卫生服务中心的协作更加紧密，进一步规范社区卫生服务中心对脑卒中出院患者的护理风险评估管理，降低患者出院后30 d内再入院率及各类并发症的发生率，复旦大学附属金山医院神经内科于2018年1—11月开展了社区脑卒中患者护理风险评估管理实践项目，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择复旦大学附属金山医院神经内科2018年1—11月出院的脑卒中患者68例为研究对象。入选标准：①经CT或者MRI确诊为脑卒中；②发病部位为大脑中动脉支配区；③神志清楚，生命体征稳定，有一定的理解和表达能力；④患者及家属知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等器质性病变；②有肢体功能障碍等严重后遗症；③认知功能障碍、精神障碍；④无法完成随访。68例患者中，男性 36 例、女性 32例，平均年龄（63.5 ± 3.8）岁；脑梗死49例、脑出血19例；左侧肢体偏瘫33例、右侧肢体偏瘫35例；从初次发病到入组时间最短为3.5个月，最长为12.5个月，平均（6.5±0.5）个月。

1.2 方法

1.2.1 成立研究团队研究团队共16名成员，包括神经内科护士长1名，主要负责总体方案设计，包括计划制订、时间安排、措施落实及沟通协调等；……