鹤壁煤业(集团)责任有限公司总医院超声科 (河南 鹤壁 458000)

刘 蕊

临床甲状腺结节检出率高，但有效区别其良恶性是诊断的关键。超声检查费用低廉、无创伤性且重复性好，是临床筛查甲状腺局灶病变的主要方式[1-2]，随着多层螺旋CT(MSCT)具有分辨率高的特点，能有效提示甲状腺结节大小、形态、密度、强化程度等信息，在诊断结节良恶性中具有较高的应用价值[3-4]。为比较两种检查方式在甲状腺良恶性结节中的效能，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析医院2016年1月至2018年12月间收治的62例甲状腺局灶性病变患者临床资料，所有患者均行MSCT平扫及增强扫描，并在MSCT检查完成后的1周内进行超声检查，患者影像学资料完整，并具有明确的病理检查结果，排除影像学检查图像质量差者、纯钙化甲状腺结节者、CT征象与组织病理表现一致性较差者。62例甲状腺局灶性病变者男32例，女30例，患者年龄18～74岁，平均(53.41±7.54)岁。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT检查：检查仪器：西门子Sensation64层螺旋CT机，患者取仰卧坐，平静下屏气，检查前叮嘱患者检查时不要做吞咽动作，自上而下断层扫描，扫描范围：下颔角至胸腔入口，准直宽度0.6mm，螺距1，管电压120kVp，管电流250mAs，增强扫描使用碘海醇80mL，高压注射器经前臂静脉以2～3mL/s的速率团注，分别行平扫及增强扫描，延迟时间分别为28s与60s，分别重建三期轴位及冠状位图像，重建层厚3mm，层间隔3mm。利用多平面重建(MPR)技术对结节边缘、包膜及强化方式进行细致观察，对结节钙化进行仔细查询，并观察钙化形态；对颈部淋巴结进行认知观察，按淋巴结短径大于1cm作为肿大标准计数，并观察肿大淋巴结内部情况。

1.2.2 超声检查：患者去枕平卧，充分暴露颈部，采用GE Voluson E8彩色超声多普勒超声仪，根据需要选择合适探头，对患者甲状腺结节、侧颈区淋巴结及周围组织进行横切、纵切及斜切扫查，必要时嘱咐患者行吞咽动作，观察胸骨后甲状腺，检查时适当调节深度、增益、聚焦等检查参数，以获得最佳检查图像，观察甲状腺结节数量、位置、大小、形态、边缘、有无钙化及颈部淋巴结等特征。

1.2.3 观察指标：①统计患者病理检查结果。②统计MSCT与超声甲状腺病变检出结果。③以病理检查结果为金标准，将患者分为良性病变组与恶性病变组，统计两组MSCT及超声影像学特征，包括增强扫描结果及钙化检出率。④比较MSCT与超声淋巴肿大显示效果。⑤比较MSCT与超声诊断甲状腺良恶性肿瘤价值分析。

1.3 统计学方法计量资料以(±s)表示；两组间比较采用t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，检验数据分析用SPSS22.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理诊断结果统计62例甲状腺局灶性病变者中单发病变54例(其中单发于左侧叶病变22例，单发于右侧叶病变24例，单发于峡部8例)，多发病变8例，病理提示良性病变34例，恶性病变28例。

2.2 良恶性病变MSCT表现特征统计甲状腺恶性病变在MSCT增强扫描中“半岛样”强化及“边缘中断征”较良性病变多(P＜0.05)。见表1。

表1 良恶性病变MSCT表现特征统计

2.3 良恶性病变超声表现特征统计超声检查提示，甲状腺良恶性病变内部回声、边缘形态及纵横比均存在显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 良恶性病变超声表现特征统计

表3 超声及MSCT钙化及沙砾状钙化检出率比较

表4 MSCT与超声诊断甲状腺良恶性肿瘤价值分析

2.4 超声及MSCT钙化及沙砾状钙化检出率比较MSCT钙化及沙砾状钙化检出率均显著高于超声(P＜0.05)。见表3。

2.5 MSCT与超声诊断甲状腺良恶性肿瘤价值分析MSCT在鉴别甲状腺恶性肿瘤中的灵敏度、特异度、准确度分别为91.18%、82.14%、87.10%，超声在鉴别甲状腺恶性肿瘤中的灵敏度、特异度、准确度分别为85.29%、75.00%、80.65%。见表4。

2.6 部分检查结果展示图1-4 甲状腺恶性肿瘤。

图1 MSCT提示甲状腺左侧叶内可见类圆形低密度结节影，增强扫描呈不均匀强化，内部可见砂砾状钙化，结节内部可见丘状凸起样强化；图2 甲状腺右侧可见不均匀强化的结节，包膜不完整，并有边缘中断征；图3 超声检查提示结节内部低回声伴钙化，边界不清，形态不规则；图4 超声检查提示颈部淋巴结转移，呈混杂回声结节，内可见小片状无回声区。

3 讨 论

甲状腺结节发病率高，但鉴别结节的良恶性是决定患者治疗方案、预后的前提[5]。本文研究发现，甲状腺恶性结节多为单发，且呈浸润性生长，侵犯周围组织，超声检查依旧是临床筛查甲状腺病变的主要方式，其在提示结节内部回声、边缘形态及观察周围组织中效果强于MSCT，而MSCT在组织砂砾状钙化中的检出效果强于超声，在鉴别甲状腺良恶性病变中具有较好的应用价值。

超声是临床诊断甲状腺结节的首选，其临床应用普遍性高、花费低、无电离辐射，结节检出率高，本文超声筛查结节的准确性高达90.32%，与杜颖等[6]研究结果一致。超声在评估结节大小、体积中均具有较强的应用价值，其还可反应结节内部回声、钙化、血流量等信息，本研究发现，恶性结节在超声检查中多呈低及极低回声，且边缘形态不规则，而良性结节多呈中等回声，边缘规则，且纵横比＜1，以上超声特征是临床上辨别甲状腺良恶性结节的主要依据[7-8]。

甲状腺结节内部砂砾状钙化已被证实为甲状腺恶性征象[9-10]。但超声对结节内部沙砾状钙化的检出效果较差，本文中超声结节钙化及沙砾状钙化检出率分别为17.74%与1.62%，均明显低于MSCT检查结果，提示MSCT扫描对钙化结构的敏感性明显优于超声。有研究发现[11]，MSCT可检出直径1mm以下的钙化灶，对结节内沙砾状钙化的检出效果更佳。

本文研究发现，MSCT在鉴别甲状腺结节中的灵敏度、特异度、准确度分别为91.18%、82.14%、87.10%，均略高于超声的85.29%、75.00%、80.65%，提示MSCT在筛查甲状腺恶性结节中的价值，与黄嘉成等[12]研究结果一致，但MSCT检查费用较高，建议作为超声的补充检查方式。

综上所述，超声依旧是目前筛查甲状腺病变的主要方式，能有效提示结节内部回声及边缘形态等信息，而MSCT在提示结节内部钙化及沙砾状钙化中具有优势，可作为超声检查的补充，有利于提高恶性结节筛查价值。