李 华，王 琦，马念念(通讯作者)

（1重庆市南川区人民医院普通外科 重庆 408400）

（2重庆市南川区人民医院放射科 重庆 408400）

（3重庆市南川区人民医院呼吸内科 重庆 408400）

目前，随着人们生活方式的不断变化，甲状腺结节发病率直线上升。因甲状腺为内分泌器官，其要维持人体生理功能上，发挥着重要作用[1]。临床发现，甲状腺疾病，以良、恶性病变进行区分，其中恶心病变者，会对患者生命，产生极大地威胁，死亡率较高[2]。因此，对甲状腺良恶生结节进行尽早诊治，对提高治疗、预后，均具有较高的作用。目前，甲状腺结节临床多以螺旋CT为主，但因甲状腺结节良恶性病灶的影像图像相似性较高，增加了临床鉴别诊断困难。研究表明，微钙化、高强化等特征，属于CT鉴别诊断良恶性甲状腺结节的主要依据，但临床对良恶心甲状腺结节的研究较少[3]。故本文以82例甲状腺结节手术患者为背景，评价良恶性甲状腺结节鉴别诊断时螺旋CT检查的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月本院收治的开展手术的甲状腺结节患者82例进行研究，82例患者均于手术病理检查，确诊病情，即良性、恶性甲状腺结节分别58例（甲状腺炎、结节性甲状腺肿及合并腺瘤者分别20例、38例）、24例（滤泡癌1例、乳头状癌13例、甲状腺淋巴瘤6例、髓样癌4例）。82例患者中，男性34例，女性48例，年龄范围：25～75岁，平均值（50.59±5.68）岁，病程1～3年，平均（2.06±0.61）年。医院伦理委员会批准本次研究。

纳入标准：病理证实为甲状腺结节病变者；无碘过敏史者；自愿参与研究，且签署同意书者。

排除标准：甲亢者；其它肿瘤者；不愿参与研究者。

1.2 方法

82例患者，均开展螺旋CT检查，应用螺旋CT扫描仪，先设置好参数，即管电流与管电压分别为120～250mAs、120KV，重建厚度：1.5mm，准直：15×12mm。在检查中，保持仰卧位，指导呼吸方式，即保持平静呼吸状态，不要做吞咽动作。先行平扫，之后将非离子型对比剂60ml于静脉注射，开展增强扫描，注射流速：3ml/s，双期增扫扫描时，需要延迟45s动脉期扫描，静脉期扫描需要延长105s，所取图像，需要由专业的医生进行分析，详细分析CT扫描结果的征象与其特点，如病灶数目、边界、强化情况、病变密度、囊变情况、有无钙化、有无颈淋巴结肿大、有无微钙化、有无淋巴结肿大、有无包膜、壁结节等。

1.3 分析指标

以手术病理活检作为金标准，评价螺旋CT检查在良恶性甲状腺结节诊断中的效果。

即通过螺旋CT检查，评价其在良恶性甲状腺结节中的诊断符合率。观察良恶性甲状腺结节不同的CT表现，记录螺旋CT灌注参数，即血容量、血流量、血量平均通过时间等，以上三个参数，对每个病灶测三次，取平均值[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料（螺旋CT灌注参数），用t检验，用（）表示；计数资料（螺旋CT灌注参数诊断符合率、CT表现），用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 螺旋CT诊断结果分析

金标准诊断中良性、恶性甲状腺结节分别58例、24例。螺旋CT检查检出良性、恶性甲状腺结节分别60例、22例，螺旋CT检查诊断符合率与金标准相比，P＞0.05，见表1。

表1 螺旋CT诊断结果分析

2.2 螺旋CT临床表现

螺旋CT表现（囊实性、边缘不规则、砂粒样钙化、强化程度），良性结节与恶性结节相比，P＜0.05，见表2。

表2 螺旋CT临床表现

2.3 螺旋CT灌注参数比较

螺旋CT灌注参数相比，良性结节与恶性结节相比，P＜0.05，见表3。

表3 螺旋CT灌注参数比较（）

表3 螺旋CT灌注参数比较（）

血量平均通过时间（s）良性结节 58 35.35±3.44 125.49±13.01 8.08±1.85恶性结节 24 32.75±4.55 63.31±9.18 16.22±1.38 t 2.8246 21.2882 19.4084 P 0.0060 0.0000 0.0000组别 例数 血容量（ml/100g）血流量（ml/100g.min）

3 讨论

甲状腺结节是临床多发病，其以状腺内的肿块为临床表现，且病灶还会随着吞咽动作移动。甲状腺结节发病原因较为复杂，多出现颈部不适、甲状腺肿大等表现。因甲状腺是重要的内分泌器官，病理较为复杂，病性发展较快，转移率较高[4]。目前，甲状腺良恶性结节影像学征像为具有重叠、交叉等现象，诊断难度较高。而螺旋CT检查具有图像分辨率、扫描速度快等特点，同时其还有多种图像处理技术，可以在多角度、多方位，对结节的特征进行观察，螺旋CT检查甲状腺良恶性结节征象较多，如数目、形态、病灶部位、大小、钙化、边缘、囊变、包膜外侵犯、淋巴结转移等，其中因良恶性结节征象有一定的相似度，故做好鉴别诊断非常关键[5-6]。

螺旋CT检查时，可采用高分辨力，清晰地了解结节的大小、形态、周围之间的关系，在正常生理下，甲状腺含量较高，CT诊断时，密度较高，增强扫描较为明显。而当甲状腺病变后，含碘量减少，滤泡细胞会出现改变，CT减少，易被CT检出。甲状腺恶性结节在螺旋CT检查时，有一定的典型性，CT表现出不规则，出现节段缺损征，强化度较低；良性甲状腺结节，边缘规则，没有砂粒样钙化，强化度与正常的甲状腺组织相近，或是更高[7]。由此可知，螺旋CT检查，可以辅助鉴别诊断甲状腺良恶性结节。同时，在螺旋CT检查时，与良性结节相比，恶性结节的血量平均通过时间较长，而血流量明显减少，主要是因恶性结节出现新生血管，血管分布密集，以上现象的出现与良性结节正好相反。

综上，在良恶性甲状腺结节鉴别诊断时，螺旋CT检查诊断效果显著，值得推广。